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你以为是牙坏了拔牙,其实三叉神经痛

标签:三叉神经痛 医学科普 | 作者:别小华 | 发表时间:2018-10-22 14:13:42

       俗话说“牙疼不是病,疼起来真要命”。遭遇过牙疼的人都能体会这种死去活来的折磨。于是你急匆匆跑去看牙医,请他拔了这颗痛死人的坏牙。然后,疼痛没有丝毫减轻,可是牙却没了。遇到这种情况,你要怀疑另一种痛了,那就是令人不寒而栗的三叉神经痛。

       什么是三叉神经痛?痛起来是什么感觉?跟牙疼有什么区别?如果我们能辨识,而不是一味断定是牙疼,这颗无辜的牙就能保住了。

       三叉神经是面部最粗大的一对颅神经,是一对混合神经,既有管理感觉的纤维,也有管理咀嚼肌运动(张口+咀嚼)的成分。

       而最最重要的功能,就是收集头面部的感觉信息(触觉、痛觉、温度觉等浅感觉,和位置觉、振动觉等深感觉),往回传入脑中,再经一系列中继站,最后由大脑皮质的感觉中枢感知。所以三叉神经支配范围内的神经纤维,如果出现“损害性”病变,那么就会觉得面部感觉减退,打脸都不疼。

       但是临床上,其实更常见的三叉神经病变是“刺激性”或“冲动性”病变。那么,就算不怎么刺激头面部,仍然会向大脑传达痛觉信息,不打脸都疼。

       顾名思义,三叉神经可以分成三支。大家可以用拇指和小指勾住耳朵,竖起食指、中指和无名指,三指指尖向前并撑开,大概就是三叉神经三个分支的支配方向。从上到下分别是眼支、上颌支、下颌支,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉。

       痛起来有多要命?

       目前较多学者认为,引起三叉神经痛的原理是一种周围神经病变,由多种原因引起,比如神经变性、炎症浸润、机械压迫等。由于神经纤维病变,使得信号传导出错,轻轻地刺激(甚至有时候没意识到刺激)就能引起强烈的痛觉。

       因为其分叉分布范围很广,一般来说,局部刺激的病灶并不会很广泛。所以,临床上三叉神经痛常常局限于单侧三叉神经的1到2个分支的分布区,以上颌、下颌多见;也可表现为从一支开始痛,逐渐扩散到两支甚至三支。

       三叉神经痛多见于成年和老年人,40岁以上的患者占70%~80%,且女性略多于男性。

       临床上多见于冬春季节,说明可能与气温低、面部血管收缩导致三叉神经相对缺氧有关。另外,饮食不规律、摄入B族维生素过少,易使神经缺营养,与三叉神经变性有关。一旦发作起来,表现为局部剧烈疼痛,呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样等。最最敏感的部位是口角、鼻翼、颊部或舌,这些特别敏感的部位叫做触发点或扳机点。顾名思义,就跟打枪一样,轻扣扳机可以打出爆发力十足的子弹,轻触扳机点,也会诱发剧烈疼痛,比如刷牙、洗脸、吹风、吃饭等动作之后。

       疼痛非常可怕,但是你以为就只是这样吗?想得太简单了。

       由于扳机点容易诱发剧痛,所以患者常常会因为恐惧疼痛而不敢触碰到扳机点,甚至不敢刷牙、洗脸、吃饭、说话,所以口腔、颜面卫生特别差,面色憔悴,情绪低落,还会因进食少而营养不良。

       与牙痛的区别?

       与牙痛不一样,三叉神经痛的症状特点是突发突止,往往持续数秒钟或1~2分钟,发作过后的间歇期又完全正常,直到下一次碰触到扳机点又发作。如此反复,可反复数日、数周或数月不等。随着病程迁延,发作次数越来越多,发作时间越来越长,间歇期缩短,最后变成持续性发作,想想都可怕,很少会有自愈的。容易让人混淆的是,牙痛也表现为上颌或下颌剧烈疼痛,痛起来也要人命。牙痛是口腔科疾病,多有牙髓炎、牙龈炎、龋齿等;而三叉神经痛是神经科疾病,是神经病变所致。早期常常有人讲三叉神经痛被误诊为牙痛而拔掉“病牙”,其实是南辕北辙。牙痛一般呈持续性钝痛,可因冷热食物刺激而加剧,应注意鉴别。

       这么令人痛苦的疾病该怎么治疗呢?

       目前治疗三叉神经痛的方法有很多,显微血管减压术是治疗三叉神经痛首选的手术方法,也是目前唯一能够根治三叉神经痛的手术。手术原理是将被压迫血管和神经分开,从根本上进行治疗三叉神经痛,显微血管减压术是唯一针对三叉神经痛病因进行治疗的方法,并且能够保留三叉神经的解剖完整,神经的正常功能不受影响,治疗安全性高。但是,很多患者听说是开颅手术,就很紧张,也不知道风险到底有多大。

       1、手术本身可能带来的风险。如神经损伤和颅内出血,这种情况跟手术医生的经验有一定的关系。只要操作精细,把控得当,可以把这些风险降到很低的水平,当然,患者自身的体质也使很重要的。

       2、不确定的一些风险。比如麻醉意外,感染等问题。这些情况属于医生难以控制的意外因素。当然,麻醉意外的比率不足万分之一,但是一旦发生,情况是比较严重的。

       3、患者自身伴有的基础疾病带来的风险。如患者同时有心脏病,或糖尿病等其他疾病。手术可能引起这些疾病加重。那么就需要手术前严格控制好这些基础疾病,把身体调整到最好的状态。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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别小华

主任医师 教授

西安市红会医院

神经外科

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