当前位置:寻医问药专家网 > 张宗岐专家个人网站 > 文章列表 > 医学科普 > 文章详情

胸腔积液的检查和诊断

标签:胸腔积液 医学科普 | 作者:张宗岐 | 发表时间:2014-12-16 09:49:03

一、胸膜腔积液

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。包裹于肺和叶间表面的部分为脏层胸膜,贴于胸壁、纵隔及膈肌面的乌层胸膜,两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,总量约有3~15ml,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中随着胸膜腔的形状和压力变化,使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。

正常人每24小时约有500~1000ml的液体形成与吸收。目前认为,生理性胸液是由壁层胸膜毛细血管动脉端产生的,然后通过壁层胸膜上的毛细血管静脉端和淋巴管微孔重吸收。当胸液滤过量增加时,壁层胸膜的毛细血管和淋巴管的重吸收量也相应增加。病理状态下,由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸膜腔积液,简称胸膜积液或胸水。

二、胸腔积液的病因和发病机制

引起胸腔积液的原因很多,归纳下来主要有以下5种:

(一)、 胸膜毛细血管内静水压增高: 如充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等作用,产生胸腔漏出液。

(二)、胸膜通透性增加:如胸膜炎(肺结核、肺炎)、肺癌侵犯胸膜、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。

(三)、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液

(四)、壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、先天性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。

(五)、损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。

三、胸腔积液有哪些症状和体征

(一)、症状

1、咳嗽和胸痛:最常见,尤其是少量胸腔积液时常伴有胸部刺痛,咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。

2、呼吸困难:少量积液时症状不明显,或略感胸闷,大量积液时有明显呼吸困难。而此时脏层胸膜和壁层胸膜间隙增大胸痛反可趋缓。

3、全身症状:取决于胸腔积液的病因,如结核性胸膜炎多见于青年人,常有低热、盗汗、消瘦。

(二)、体征

少量积液时可有胸膜摩擦音,典型的积液体征患侧胸昆满,呼吸运动减弱,叩诊浊音,语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位。

四、胸腔积液的检查

(一)、X线检查:少量积液时,X线胸片上仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有外高内低的弧形积液影,平卧时积液散开,使整个肺野透亮度降低液气胸时积液有液平面,大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推向健侧;局限于叶间或肺与膈之间的肺底积液或包裹性积液,常呈边缘光滑饱满阴影。

(二)、B超:灵敏度极高,少量胸水即可探出,可探查胸液掩盖的肿块,主要是协助胸腔穿刺的定位和随访复查估计胸水量的变化。

(三)、CT检查:能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液,尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率,较易检出X线平片上难以显示的少量积液。

(四)、胸膜腔穿刺 :一旦发现有胸水,尽量争取行胸腔穿刺,行胸水检查。另中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液,可减轻或解除肺、心血管的受压症状,减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚,降低或避免影响肺功能的可能,另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。

(五)、胸腔闭式引流

胸腔闭式引流是诊断和治疗胸膜积液的有效方法。引流管可分细管和粗管二种。细管主要用于诊断,粗管则主要用于治疗。(北京长安医院挂号相对容易,周1广安门医院坐诊,其它时间长安医院)插入胸管后,一方面收集胸液送检查,另一方面可详细观察原被胸水掩盖的病变,胸管留置后也可为以后胸腔积液的治疗作准备。

(六)、胸液检查:是诊断胸腔积液病因的最重要方法(详见另一文章“怎样看胸水报告”)

(七)、胸膜活检和胸腔镜检查:是诊断胸膜积液最有效的方法,但有一定的创伤性。

(八)、其它实验室检查:痰液检查,如痰内多次找到结核杆菌,提示结核性胸膜炎可能性大。痰内找到癌细胞,提示癌性胸腔积液如。如需要纤维支气管和PET/CT检查等也可考虑。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

阅读(2507)| (0) | (0) 我要为张宗岐投票 >
更多

免费咨询在线专家

张宗岐

主任医师 教授

广安门中医院

肿瘤科

咨询专家 已回复咨询数:564
预约门诊 已成功预约数:62
给他投票 已获得投票数:13

同专业最新在线专家

请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。

温馨提示