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《烧伤合并吸入性损伤窒息二例》

标签:烧伤 典型病例 | 作者:马杰 | 发表时间:2015-06-09 17:41:56

我科曾发生二例患儿因口腔热水烫伤后窒息,致呼吸停止,报告如下。

例1:患儿,男,1.5岁,头面部被90℃热水烫伤2小时入院。体检:T:36℃,R:39次/ min ,P:158次/ min ,患儿精神差,无声音嘶哑及喘鸣。头面部水肿,口唇、腔黏膜可见水泡。拟诊:头面部热水烫伤10%Ⅱ。。入院后即给予鼻导管吸氧,补液,抗生素运用预防感染,纠正酸中毒,烫伤创面的SD-Ag换药治疗。伤后6小时血气分析:PH:7.10,PaCO278mmHg,PaO2 24mmHg,BE-3.2 mmol/L,HCO-323mmol/L。患儿出现进行性缺氧表现:憋气、躁动、震颤、口鼻溢出白漠,心律不齐。准备进行气管切开给氧时,患儿因咽喉部水肿窒息,出现呼吸停止。立即进行人工呼吸、胸外心脏按摩,2 min后心跳停止,后因抢救无效死亡。

例2:患儿,男,5岁,因其口对暖气管吹气玩耍,被突然喷出的高温水蒸气烫伤口腔,伤时患儿神志清楚,5小时后入院。体检时患儿呈极度缺氧表现,憋气、躁动、口唇发绀。颜面及口腔黏膜苍白、水肿、糜烂,两肺可闻湿性罗音。诊断:中度吸入性损伤。准备进行气管切开手术时患儿突然发生呼吸停止,迅速用12号注射针头环甲韧带穿刺,胸外心脏按摩,1min后出现自主呼吸,随即在病房进行气管切开手术,导管给氧,保持气管通畅。并且运用抗生素防治感染。2周后经气管瘘管堵管、拔管治疗,住院19天,痊愈出院。

体会

导致上述2例吸入性损伤的主要因素是热力的作用。热力致使口腔、咽黏膜及喉头水肿。渗出高峰期,水肿累及杓状-会厌皱襞和咽部的梨状隐窝,并可延伸至声带周围的上方,进而发生阻塞性声门水肿,引起窒息,呼吸停止。两病例提示:1.对头面部烫伤的患儿在无明确主述的情况下,应详细地询问病史,仔细体检并严密观察病情变化,考虑是否伴有上呼吸道吸入性损伤(轻度)的征兆,避免漏诊。2. 对伴有吸入性损伤者,应把保持呼吸道的通畅防在烧伤创面治疗的首位,放宽气管切开的指征,特别对中度以上的吸入性损伤应在即期(伤后6小时)行气管切开术,解除梗阻,保证气道通畅。

注 本文发表在《中国基层医学》2002年第1期第47页


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