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药物中毒性聋的中西医防治

标签:耳聋 耳科病 | 作者:李凡成 | 发表时间:2012-09-27 19:24:10

请参考:[典型病例]药物中毒性聋各家医案

[典型病例]耳聋二十六年案(链霉素中毒性聋)(谭敬书教授经验)

本病属耳毒性药物所致的内耳中毒反应及其后症,早期多有耳鸣、眩晕、舌与面部发麻等症,后期以耳鸣、耳聋为主要表现。多因连续使用耳毒性药物累积中毒或一次大剂量使用后中毒所致,可发生于任何年龄,尤其在小儿、老人容易发生,无明显性别差异。中医称药毒聋,病机与药毒犯耳、肝火犯耳、肝郁脾虚、阴虚阳亢、心脾两虚、血瘀耳窍、脾肾阳虚等有关。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

【诊断要点】

1.病史:有耳毒性药物用药史或接触史。

2.症状

⑴耳蜗症状:多有高音调耳鸣,逐渐或突然出现两耳不同程度的听力减退,可遗留永久性耳聋。

⑵前庭症状:急性中毒期有眩晕,或有恶心、呕吐;链霉素慢性中毒者,主要表现为平衡障碍,走路不稳,步态蹒跚,身体摇晃,闭眼时更甚。

⑶中枢神经系统症状:多梦,头痛,头昏,情绪急躁,健忘,失眠,恐惧,多疑,反应迟钝等。

⑷脑神经症状:链霉素或双氢链霉素中毒者,急性期可出现嗅觉减退,视力模糊,口唇、舌及面部麻木感。

3.检查

⑴听力检查呈感音神经性聋,以高频区下降为主,双侧基本对称。

⑵冷热试验反应减退,步态及位置试验阳性。

【辨证论治】

1.药毒犯耳证

[主证]耳毒性药物使用后数日或数月内,出现口唇、舌麻木感,眩晕,走路不稳,闭眼时尤甚。或伴耳鸣,耳内胀感,听力减退。

[治法]扶正解毒。

[方药]耳聋解毒饮[]加减。

银花 连翘 牛蒡子 生地 桔梗 菊花 白蒺藜 甘草

2.肝火犯耳证

[主证]使用耳毒性药物后,耳鸣耳聋,性情急躁易怒,头痛,心烦易怒,口苦咽干,舌质偏红,脉弦微数。

[治法]清肝泻火,降逆聪耳。

[方药]龙胆泻肝汤[]加减。

龙胆草 栀子 黄芩 木通 当归 柴胡生地 紫草 甘草 石决明 牡蛎

3.肝郁耳窍失聪证

[主证]耳毒性药物所致,耳鸣耳聋,伴情绪忧郁或急躁易怒,胸胁不适,纳差,倦怠少气,舌质淡红,脉弦缓。

[治法]疏肝解郁,通窍聪耳。

[方药]丹栀逍遥散[]加减。

柴胡 白芍 当归 白术 炙甘草 茯苓 丹皮栀子 菊花 白蒺藜 法夏

4.虚阳扰耳证

[主证]耳鸣耳聋,伴眩晕头痛,午后潮热或面部潮红,或有盗汗,腰膝酸软,舌质红干少津,脉细数。

[治法]平肝潜阳,降逆聪耳。

[方药]杞菊地黄丸[]加减。

熟地 淮山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 枸杞 菊花 生地黄 白芍 玄参 牡蛎 白蒺藜

5.血虚耳窍失聪证

[主证]耳鸣耳聋,或伴头晕,甚则呕吐,神疲倦怠乏力,多梦少寐,心悸怔忡,舌淡,脉细弱。

[治法]补益心脾,开窍聪耳。

[方药]归脾汤[]加减。

黄芪 党参 白术 茯苓 当归 远志 酸枣仁 木香 龙眼肉 灸甘草 天麻 柏子仁

6.血瘀耳窍失聪证

[主证]头痛,伴口舌、唇周麻木,面部及四肢麻木,耳鸣耳聋,面色暗滞,舌质紫暗,舌底静脉怒张或郁滞,脉细涩。

[治法]活血化瘀。

[方药]通窍活血汤[]加减。

赤芍 川芎 桃仁 红花 当归 老葱5根鲜姜3片大枣5枚

[加减]伴倦怠乏力,懒动,短气少言兼气虚者,加黄芪、白术;伴腰膝酸软等肾虚证,加补骨脂、菟丝子、熟地黄、怀牛膝、杜仲;伴阴血虚加生地黄、白芍、桑椹子,或女贞子、旱莲草。

7.阳虚耳窍失聪证

[主证]耳鸣耳聋,或有眩晕,纳差便溏,腰膝酸软,夜尿多,小便清长,舌淡,苔白,脉沉缓弱。

[治法]补益脾肾,益精聪耳。

[方药]补骨脂丸[]加减。

熟地 当归 川芎 巴戟天 菟丝子 淫羊藿 沙蒺藜 胡芦巴 杜仲 石菖蒲 补骨脂 神曲

【西药治疗】

1.Vit类:①VitB12 500ug/次,1次/日,肌注,连用1个月;②每次口服Vit B1 20m、VitC200mg、VitaE10mg,恶心呕吐加服VitaB610~20m,3次/日。

2.ATP20mg,口服,3次/日;或肌注,1~2次/日。

3.泛酸20mg、肝太乐100mg,口服,3次/日。

4.能量合剂100~200mg,加入5%葡萄糖生理盐水中,静滴,1次/日。

5.血管扩张剂:参感音神经性聋。

【其他治疗】

1.针灸治疗

⑴ 体针法:主穴取听会、听宫、耳门、翳风、契脉;药毒犯耳或肝火犯耳证配行间、太冲、阳陵泉、中渚;肝郁脾虚证配行间、阳陵泉、中渚、足三里、三阴交、公孙;阴虚阳亢证配照海、阴谷、太冲、络却、百会;心脾两虚配神门、内关、公孙;血瘀耳窍证配足三里、血海、腕骨;脾肾阳虚配足三里、三阴交、公孙、太溪、照海、肾俞。每次取主穴2个(患侧),配穴2~3个,补法或平补平泻法,每天1次,10次为1疗程。

⑵耳针法、头皮针法、水针法、挑提法:参感音神经性聋。

2.单方、验方

⑴仙鹤葛根汤:仙鹤草80~100g 葛根50~60g 泽泻 五味子各12~15g 骨碎补30~50g 水煎服,日1剂。

⑵解毒闻声汤:紫草10g 黑豆15g 骨碎补10g 白菊花10g 百合 磁石 荷叶 石菖蒲 路路通 黄羊角屑

⑶用于耳毒性药物治疗过程中:①绿豆金银花 白菊花各 生甘草 ;②骨碎补黄芪当归甘草各 水煎服,日1剂。

【预防护理】

1.严格掌握耳毒性药物的适应症,勿滥用;对学龄前儿童及老年人、肾功能不全、已有位听系统病变、长期噪音暴露等药物性耳中毒高危因素者,应慎用耳毒性药物;对有耳毒性药物家族或个人敏感史者,宜忌用耳毒性药物。

2.必要应用耳毒性药物时,应采用最小有效剂量。达到治疗目的后及时停药。

3.耳毒性药物使用过程中,应向患者或家属交代副反应症状并密切观察,必要时进行听力监测,骨导听力曲线下降时不一定有听力下降,此时即应停止耳毒性药物的使用。

4.在使用耳毒性药物过程中,可同时配合应用中药或西药进行预防。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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李凡成

主任医师 教授

湖南省中医药研究院附属医院

耳鼻咽喉科

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