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解读红斑狼疮11

标签:红斑狼疮 医学科普 | 作者:叶志中 | 发表时间:2013-12-11 14:35:55

3.种族与地域

疾病发病率的定义是,每一时间单位(例如年)内新发生的病例数。而流行率则是指人群中患者的人数。在美国,非洲裔美国人、拉丁裔美国人和亚裔美国人狼疮的发生率高于美国白人。据克塞·帕玛林特(Kaiserp Permanente)估计,旧金山的非洲裔美国妇女中狼疮流行率是286例/10万人。美国夏威夷州的研究表明亚洲妇女中狼疮流行率是白种妇女的3 倍。另据报道,美国印地安人的狼疮流行率似乎最高。不过,由于研究的人数太少,所以尚不能作出最终的确切的结论。

地域和种族特征可影响狼疮的流行率。例如同美国所见到的流行率相比,非洲的狼疮病人极为罕见。同日本人相比,菲律宾人和中国人的狼疮患者更加多见。在美国,苏族印地安人狼疮发病率是其它印地安人部落的10倍。同其它人群相比,亚洲人常更倾向于发生脏器损害型狼疮。研究还发现新加坡华裔中国人比新加坡人发病率要高得多。

我们没有一个具体的统计表来证明我国北方还是南方、东方还是西方发病率更高,从我们临床印象看,似乎南方要高于北方。而且以关节痛为首发症状的狼疮患者南方人要高于北方人。

又据美国国家关节炎数据研究所估计,美国的男性患者是35,000人,女性是204,000人。值得特别指出的是,尽管美国黑人的人数仅约为白种人的十分之一左右,但狼疮患者反而是白种人的4~7倍。例如,综合上述研究所资料,美国男性患者中,白种人仅为4,000人,黑种人则高达31,000人;女性患者中,白种人是41,000人,黑种人则为163,000人。这一极为显著的种族差异性,不能用白种人和黑种人的经济情况和社会地位的不同而予以满意解释。美国黑人中易患狼疮的基因可能与白人不同,或者说美国黑人中携带狼疮易患基因的比例比白人更高。但我们不知道为什么非洲黑人却发病率很低,这一问题值得基因学者进一步研究分析。

4、环境因素

在人类生存的环境中,某些物质是重要的致病因素。这里包括药物、感染、食物以及紫外线照射等。

已知的药物中有七十余种药物能使系统性红斑狼疮发病或恶化,大多是含有芳香胺和肼类的药物。与系统性红斑狼疮有关的药物大致分为两类:一类是诱发狼疮发作的药物,包括青霉素族、链霉素、四环素、灰黄霉素、磺胺、青霉胺、硫脲嘧啶、氯丙嗪、金制剂、避孕药类及心得安等。这类药物作为抗原进入体内,成为半抗原进入体内与机体组织蛋白结合成为完全抗原,诱发机体的免疫应答而发病。一旦发生,即使停药也不能阻止病情的发展。另一类药物是诱发系统性红斑狼疮样综合征的药物:包括肼苯哒嗪、扑痫酮、异烟肼等。这类药物可干扰细胞核代谢,当长时间和大剂量应用时,可改变核蛋白或DNA的抗原性,或与核蛋白或DNA结合而产生抗原的物质,刺激机体产生自身抗体,出现系统性红斑狼疮样症状或类似的实验室改变。停药后症状和自身抗体可自行消失,病程较短。

太阳光中存在的紫外线可使上皮细胞核无抗原性的DNA解聚为胸腺嘧啶二聚体,后者具有很强的抗原性,可刺激机体免疫系统产生大量自身抗体,或使DNA性态不稳定,发生基因突变,导致系统性红斑狼疮发病。

食物中含有补骨脂素的食物(如芹菜、无花果)有潜在增强患者对光敏感的作用。

感染是人们经常遇到的事情,某些病毒人们认为可以诱发红斑狼疮的发生,许多感染因子有刺激免疫作用,使细胞活性物质增多,刺激B细胞活化,产生各种抗体并可改变多种T细胞活性。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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叶志中

主任医师 教授

中山大学附属第八医院

风湿内科

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