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坐骨神经痛为何要查清病因再治疗?

标签:坐骨神经痛 医学科普 | 作者:朱瑜琪 | 发表时间:2016-10-27 17:34:42

椎间盘突出所致的坐骨神经痛很常见,但引起坐骨神经痛的病因绝不只此一种。在临床上应仔细区分病因再进行治疗。坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征,临床上较常见。根据病因坐骨神经痛又可分为原发性和继发性,原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎,较为少见。

主要是坐骨神经的间质炎,寒冷、潮湿常为诱发因素。原发性坐骨神经痛是受损神经分布区的发作性疼痛,无神经的传导功能障碍和明显的病理形态变化,影像检查多为阴性。继发性坐骨神经痛临床上更常见。主要在坐骨神经通路上神经遭受邻近组织病变刺激、压迫或因全身性疾病引起。如腰椎间盘突出、腰骶部转移瘤、腰椎结核等。根据坐骨神经痛的疼痛性质,临床上将其分为根性疼痛和干性疼痛。根性坐骨神经痛是由于腰骶神经根受刺激引起,患者多有急、慢性腰部受伤史。感觉腰背部疼痛,活动受限,继之疼痛向下肢后外侧扩散、放射。

在咳嗽及用力时加重,检查坐骨神经及腓肠肌无明显压痛,小腿外侧及足背外侧浅感觉减退,足及踇趾背屈肌力减弱,踝反射减弱,直腿抬高试验阳性。干性坐骨神经痛发病缓慢,呈持续性钝痛,并有发作性加重,发作时疼似刀割或烧灼样。夜间加重,检查患者脊柱侧弯,腰部体征轻微。坐骨神经通路有多点压痛,其所支配肌肉可萎缩,肌松弛,跟腱反射减弱或消失,直腿抬高试验60°以内疼痛明显,60°以后疼痛减轻。在引起继发性坐骨神经痛的病因检查中,影像(X线、CT、MRI)检查是行之有效、不可或缺的检查,能对多种病因做出准确诊断,为临床治疗方法的选择提供可靠依据。对于继发性坐骨神经痛的治疗方法目前有很多,可根据不同病因进行不同的选择。归纳起来可包括:硬膜外神经阻滞,椎间盘镜微创手术以及注射臭氧、止痛剂、激素等。另外,CT介导下的微创介入治疗等方法相继在临床开展,并收到了良好的效果。


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朱瑜琪

主任医师 教授

中医科学院眼科医院

骨外科

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