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食管癌化疗并发症的防治策略系列讲座之三:粘膜炎

标签:食管癌 医学科普 | 作者:陈俊强 | 发表时间:2017-06-04 02:26:27

黏膜炎是食管癌化疗所致的一种最常见的不良反应,可引起口腔、食管、胃、肠等粘膜炎症、浅表糜烂及小溃疡等,其发生率达40%-76%,主要表现为食欲减退、口腔粘膜疼痛破溃、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重时可出现便血,影响了化疗的进程和疾病的预后,其中以5-Fu所致黏膜炎反应最为明显。

化疗患者出现粘膜炎的可能机理为:①化疗药物对粘膜上皮细胞的直接损伤作用,通过抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟和修复过程;②化疗后骨髓造血功能受抑,常伴有中性粒细胞减少,造成局部感染;③化疗后由于胃肠道毒副作用使患者饮水、进食减少,口腔内寄生的正常菌群大量繁殖,口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基、胺类等破坏口腔内环境,导致口腔粘膜受损而形成溃疡;④由于大量抗生素及糖皮质激素的应用,使口腔正常菌群受抑,某些致病菌、真菌异常繁殖,引起口腔溃疡感染。消化道黏膜炎的发生机制与口腔黏膜炎是大致相仿。

防治康复措施:

1)以预防为主,化疗前注意口腔卫生,睡前及晨起用软牙刷仔细清洁口腔,每日饭前、后应用洗必泰漱口,保持口腔清洁和湿润,化疗后一周期至十天内可用温开水200-300ml加庆大霉素8万U含漱后服下,每日三次,可预防及减少口腔溃疡及腹泻的发生率。

2)急性口腔疼痛和黏膜炎的治疗,世界卫生组织制定了治疗黏膜炎引起的急性疼痛的临床指南,根据自身情况选择不同的给药途径如经口、经皮、静脉输注等,给予类罂粟碱、非罂粟碱和佐剂等类药物。局部用药也可有效地治疗黏膜炎和缓解疼痛,包括:利多卡因、氢氧化镁合剂等。

3)饮食指导:宜进食温流质或无刺激性的易消化软食,富含维生素及蛋白质食物,少食多餐,多饮水,避免食用牛奶及乳制品,高纤维素和辛辣刺激食物,以防加重胃肠道反应。

4)胃肠道粘膜炎的治疗:①奥美拉唑等制酸剂可以预防5-FU等化疗后引起的上腹部疼痛;②给予生长激素抑制剂类似物,如奥曲肽等,能抑制胃肠激素及胰腺的分泌,抑制胃肠蠕动,延长大肠排空时间以及调节胃肠道电解质和水分的转运,减少肠系膜血流及水电解质分泌,增加肠道对水电解质的重吸收,保护上皮屏障功能,可有效地减少标准剂量化疗所引起的腹泻;③给予口服谷氨酰胺,有利于上皮细胞再生,促进谷胱甘肽的合成,避免细菌易位及胃肠道黏膜的损伤;④加强肠外营养支持;⑤腹泻者,给予思密达,严重时给予洛哌丁胺。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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陈俊强

主任医师 教授

福建省肿瘤医院

放射治疗科

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