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食管癌化疗并发症的防治策略系列讲座之四:骨髓抑制

标签:食管癌 医学科普 | 作者:陈俊强 | 发表时间:2017-06-04 02:30:25

骨髓抑制是化疗常见而重要的副反应,骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响疗效,还能引起贫血、感染和出血等并发症。一般认为,粒细胞的减少通常开始于化疗停药后l周,至停药10—14日达到最低点,在低水平维持2-3天后缓慢回升,至第21、28天恢复正常,呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚,也在2周左右下降到最低值,其下降迅速,在谷底停留时间较短即迅速回升,呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。

防治康复措施:

1)严格掌握适应症,化疗前检查血象及骨髓情况。

2)化疗期间注意观察病人血象变化,可隔日查血常规,必要时每日查血以了解血象变化,如果白细胞4*109/L,血小板80*109/L以下时暂停化疗,并给与升血药或适当调整化疗药剂量。

3)在化疗中给予必要的支持治疗,如饮食的调整、给与中药等,如党参合剂、黄芪、当归、阿胶等。

4)白细胞和中性粒细胞计数降低:当患者白细胞计数低于3*109/L或中性粒细胞计数低于1.5*109/L时,可给予重组人粒细胞刺激因子治疗,至白细胞计数≥4*109/L或中性粒细胞计数≥2*109/L时停止给药。对于白细胞和中性粒细胞Ⅰ度降低者,可使用十一味参芪片、复方皂矾丸、利可君片等治疗。

5)患者中性粒细胞计数低于0.5*109/L时易发生感染,对于合并有发热者,应进行保护性隔离,同时给予头孢类或氟喹诺酮类药预防感染,同时加强营养支持治疗。

6)血小板计数降低:化疗引起的重度血小板减少可能会使患者面临致命的出血风险,常导致化疗的中断。患者的血小板计数低于100*109/L时即可诊断为血小板减少,可给予复方皂矾丸对症治疗;当血小板计数低于50*109/L时,有较大的出血风险,可使用重组人血小板生成素或重组人白细胞介素-11来提高血小板数量,至血小板计数高于100*109/L时及时停药;当血小板计数低于20*109/L时,患者有高度的自发性出血风险,应让患者绝对卧床休息,并输注血小板治疗。

7)血红蛋白降低:贫血可引起乏力、心悸、气促等症状,还可因肿瘤组织缺氧而降低化疗疗效。当患者的血红蛋白低于90g/L时,可使用促红细胞生成素治疗,至血红蛋白高于120g/L时停药,防止因血红蛋白过高而增加血栓形成的风险。促红细胞生成素可纠正贫血,改善患者缺氧状态,并提高抗肿瘤治疗的疗效,减少输血需求。当血红蛋白低于70g/L时,需要输注浓缩红细胞或全血治疗。

8)中药治疗:患者表现为面色苍白,头晕、乏力、食量减少,方用八珍汤化裁。药用人参10g,白术10g、茯苓10g、当归9g、川芎9g、白芍10g、熟地20g、炙甘草6g。适当加用黄芪,山药,鸡血藤,首乌,麦冬,鹿茸,鹿角胶、淫羊藿,对化疗所致骨髓抑制有提升外周血像、促进骨髓造血、增强免疫力的作用。贫血明显者,加用阿胶、当归、鸡血藤、大枣等。血小板减少明显者,加用山萸肉、仙鹤草等。

9)针灸治疗:配合针灸治疗可以起到补骨生髓,保护机体造血机能的作用。分别针刺一侧足三里、三阴交、血海, 关元、气海。在穴位处常规皮肤消毒, 取针垂直刺入,采用提插补泻法, 重插轻提, 得气后留针30分钟。每日2次, 交替进行。

10)食疗药膳:可选择当归粥益气补血,采用黄芪30g、当归9g、淮山药30g、粳米、红糖适量,可以经常食用。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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陈俊强

主任医师 教授

福建省肿瘤医院

放射治疗科

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