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甲亢系列知识综述及怎样使用抗甲状腺药物治疗甲亢?

标签:甲状腺功能亢进 医学问答 | 作者:梁宏 | 发表时间:2012-07-01 00:23:04

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甲状腺机能亢进(简称甲亢)是一种自身免疫性疾病,无论男女老幼均可发病,女性发病较多,并有较多的并发症,如甲亢性心脏病、甲亢性突眼、甲亢性贫血、甲亢伴糖尿病、甲亢伴肌病等。自上世纪40年代以来,Graves甲亢的基本治疗方法是抗甲状腺药物治疗(ATD)、放射性碘-131治疗和甲状腺次全切手术治疗。临床上根据患者年龄、症状体征及患者意愿等选择合适的治疗方法。ATD作为基本治疗措施,适用于病情较轻、甲状腺较小及合并妊娠的患者,或作为手术治疗前的准备用药。但ATD疗程长、效果缓慢及复发率高,且疗程中需定期观察可能出现的白细胞减少、过敏及肝损害等副作用。因此,在有条件开展碘-131 治疗和外科经验较丰富的医疗单位中,ATD疗法仅在体弱、老年或不愿接受碘-131治疗或不适用进行手术治疗的患者中作为决定性治疗手段而长期服用。常用的抗甲状腺药物有他巴唑片(Tapazole)和丙基硫氧嘧啶片(PTU)

一、用量与用法。在治疗的不同阶段,剂量使用也不同。抗甲状腺药物初始剂量要足,起始量赛治(他巴唑)10mg或PTU 100mg,每日三次;如病情较重可用更大剂量每次用量分别可达15mg或150mg,时间为1个月左右,何时减量应视病情而定。此阶段治疗的目的是控制甲状腺激素的合成与分泌,迅速缓解症状。但要注意用药不宜过量,时间不宜过久;否则,可能会导致甲状腺增大或原有突眼加剧。因此,1~3月内宜每月复查甲功,如症状明显改善、体重明显增加及甲状腺激素水平正常,或即使甲状腺激素水平稍高于正常但临床症状消失也可进入下一阶段治疗。减量与维持阶段:减量不宜过快,将上述药物减量至每日二次或每次他巴唑减量5~10mg(或PTU减量50~100mg),并加用左旋甲状腺素(如优甲乐)12.5~25微克,以后需定期(1~2月)复查甲功、血象及肝功能,并逐级递减药量并维持至总疗程约1.5年~2年。

抗甲状腺药物治疗的停药依据:1)临床症状与体征缓解:包括症状消失、甲状腺肿缩小及甲状腺血管杂音消失、眼征好转或消失等;2)甲巯咪唑维持量小于 2.5~5mg/d;3)血游离T3、游离T4和TSH均恢复正常;4)TRH兴奋试验呈升高反应;5)血TSAb滴定度明显下降。

二、甲状腺制剂的使用。让许多患者不理解的是,既然甲亢是体内存在着过多的甲状腺激素,为何还要使用优甲乐片等甲状腺制剂呢?不是会导致病情加重吗?的确,如果使用不当会导致上述问题,但使用得当则可以有效地避免突眼的发生,或使已经突眼的甲亢患者突眼缓解,还可使肿大的甲状腺变小变软,甚至有学者认为可以使患者体内异常增加的病理性抗体水平下降,使病情缓解。至于使用时间与时机,以患者甲状腺激素水平正常后开始使用为宜。以优甲乐片(50微克/片)为例,可以每天使用0.5~1片,早晨服用较好。

三、辅助药物。1)β受体阻滞剂:为了尽快控制心率、缓解甲亢症状,在治疗的初期阶段可以使用心得安(10~20mg,tid),如心得安片效果不理想,则可使用康忻(5毫克/片),每日1~2片即可。2)其它辅助药物:如伴有白细胞下降同时还应当服用升高白细胞的药物,例如维生素B4片、B6片、利血生片、升白安片等。伴有周期性麻痹(软瘫)时,需查血钾并酌情补充口服钾片(补达秀),必要时可短期服用10%氯化钾溶液,有助于及时缓解症状。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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梁宏

副主任医师 副教授

澳门星际电子|中山大学附属第一医院

核医学科

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