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甲状腺肿(结节)与甲状腺常见疾病的治疗策略及治疗方法比较

标签:甲状腺结节 医学科普 | 作者:梁宏 | 发表时间:2012-07-01 00:35:21

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临床上常见引起甲状腺肿大的原因很多,因而发现甲状腺肿大时要及时到医院请专科医生看病,并做相关的检查以明确诊断,以便尽早明确治疗对策与方案,争取早日康复。下面对目前常见的甲状腺疾病的治疗方案做简单概述。

一、弥漫性甲状腺肿大伴甲亢的治疗

弥漫性甲状腺肿大伴甲亢(Graves病)是目前最常见的甲状腺疾患,目前的治疗方法包括手术、抗甲状腺药物和碘-131治疗。(以下数据来自孙传良、刁幼华主编《甲状腺功能亢进症》人民卫生出版社,2001年8月第1版)

1. 西药治疗:优点是药物作用具有可逆性而极少发生永久性甲低(《西氏内科学》:甲亢自发性甲低发生率20年后达20%),为青少年尤其是儿童患者的首选治疗方法。缺点是服用时间较长(至少1至2年)、复发率高(40~60%)、药物毒副作用以及不能消除肿大的甲状腺组织。

2. 碘-131治疗:优点是一次服药治愈率高(>80%,有效率>90%)、能较短时间内(3个月内)控制甲亢症状并消除肿大的甲状腺组织,且药物本身无肝肾损害、白细胞降低及过敏现象。因此,被喻为“不开刀的手术治疗”,是核素“导向治疗”的经典方法。缺点是相对较高的甲低发生率(国外>20%,国内6~17%)。国外报道碘-131治疗后甲低有逐年递增趋势,但我科临床随诊并无明显证据表明甲低发生率会逐年增高。

3.手术治疗:优点是治愈率高(85%)、复发率低(15%)、短期内控制甲亢症状并能消除肿大的甲状腺组织。缺点是手术风险、疤痕影响容貌、喉返与喉上神经损伤、甲状旁腺损伤及甲低(国外27~49%,国内15%)。

二、地方性甲状腺肿大的治疗

1. 适量补碘:缺碘是引起地方性甲状腺肿的主要原因。因此,对于碘缺乏严重的地区(如云贵高原和陕西、山西、宁夏等地)进行适量额外补碘(进食海带、紫菜等) 有助于减轻甲状腺肿大。但甲状腺明显肿大时需要加用甲状腺制剂(优甲乐)治疗,小剂量开始(每日25ug)逐渐增加至每日50ug以上,以不出现甲亢症状及保持甲功正常为前提。

2.适量戒碘:补碘并非越多越好,实际上碘过多也会引起甲状腺肿,故对沿海富碘地区或含碘药物治疗后出现的甲状腺肿要注意甄别,减少碘摄入量。

3.祛除环境污染:废水、废物污染饮用水源时也可以引起甲状腺种。某些和碘离子形态、大小相似的单价阴离子在血循环中含量增高时,可以抑制甲状腺的聚碘能力,从而导致甲状腺肿大。消除环境污染需要流行病资料和各方面的配合,也是群防群治的基础。

三、青春期甲状腺肿大与妊娠期甲状腺肿大的治疗

青春期和妊娠期由于全身代谢增强,机体出现相对碘不足,可发生代偿性甲状腺肿。适量补碘是有效的治疗方法,但不宜过量补碘,如果甲状腺肿大明显宜及时加用甲状腺素治疗(优甲乐),方法同地方性碘缺乏病的治疗。

四、甲状腺炎与甲减的治疗

1. 无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎:临床表现与过程与亚急性甲状腺炎类似,表现为甲状腺肿大,但甲状腺部位没有明显疼痛。产后甲状腺炎的发病时间多发生在产后 3~6个月,初期可表现为甲亢或直接以甲低就诊,也可能仅有甲状腺肿大。无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎一般不需特殊处理,疾病本身都有一定的自限性,大约 3~6个月左右会自然缓解。疾病初期有甲状腺毒症(甲亢)时也只需对症处理,可选择β受体阻滞剂治疗, 不要随意应用抗甲状腺药物;在甲减期可以暂时性补充优甲乐以维持甲功正常缓解甲减症状。两者预后良好,一般没有后遗症。无痛性甲状腺炎很少复发,但产后甲状腺炎如再次妊娠,分娩后复发的可能性较大。据报道约有5%的产后甲状腺炎患者有永久性甲减的可能性。

2. 亚急性甲状腺炎:本病易复发,其主要症状是甲状腺部位的持续性疼痛和触痛,病初血沉增高,甲功可正常、偏高或稍低,但摄碘-131率是明显降低的,甲照提示甲状腺部位呈放射性稀疏区、摄锝功能降低。主要治疗药物是强的松(激素类药物),停药过早会使短期症状加重、病程迁延,故强调规范化治疗。具体见导阅里相关文章专题概述。

3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎):目前对于桥本病的诊断很随意,不少大夫只要看到甲状腺自身抗体一高就说患者是桥本病,甚至轻易断言要永久性用药!这些欠客观的话语给患者心理带去很大的压力,还有些医生即使甲功正常也随便用优甲乐治疗,导致患者出现甲亢症状,是“过度医疗”的典型例子。桥本氏甲状腺炎没有特别的治疗方法,目前有些药物(如西维尔)能对抗体有一定的降低作用。真正的治疗是相对其最终导致的甲减而言,即出现甲减时应及时选择优甲乐替代治疗。极少数患者因合并有甲状腺结节而需要手术治疗,否则不要轻易手术,以免加重甲减的进程。

4.甲减的处理:甲功检查时只有TSH稍增高 (8.0以下)时,可不予理会,一月后复查再决定是否需要治疗,如伴有FT3/和或FT4的改变,就需要相应补充优甲乐治疗,剂量25ug起,逐渐加量至甲功正常。如TSH明显增高>10以上,不论FT3/和或FT4是否正常目前也建议及时补充优甲乐治疗,剂量根据验血结果而定。

五、甲状腺结节的治疗

甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺结节性肿大及甲状腺癌均最常表现为甲状腺结节。良性甲状腺结节可随诊观察(每半年复查一次甲功及超声),普通的药物(中西药)治疗效果差,请不要相信广告误导。

1. 甲状腺囊肿:单纯性甲状腺囊肿少见,临床多表现为结节性甲状腺肿部分合并囊性变,甲状腺癌伴囊肿仅约1~2%。过去对甲状腺囊肿多采用手术治疗,目前采用的细针穿吸结合硬化剂的治疗可以达到满意的疗效,常用的硬化剂包括无水酒精、四环素、链霉素、氢化可的松和2%~3%的碘酊。硬化剂可使囊壁发生无菌性坏死、纤维化与闭塞,成功率为90%以上。

2.甲状腺瘤:多为非毒性腺瘤,治疗方法包括手术和局部注射无水酒精。对于合并有甲亢的高功能腺瘤,也可采用碘-131治疗。

3. 结节性甲状腺肿:轻度的结节性甲状腺肿可定期观察或适量应用甲状腺素(优甲乐)治疗,后者有助于减小和抑制其增大;中度以上的结节性甲状腺肿药物治疗疗效差,可选择碘-131或手术治疗,尤其对伴有甲亢者碘-131治疗简单、安全、有效。对于严重肿大合并有压迫症状者宜尽早进行手术治疗。

4.甲状腺癌:甲状腺癌为恶性肿瘤,目前推崇的是三合一综合治疗方案,包括甲状腺近全切除手术+碘-131残余灶清扫+甲状腺素替代治疗,可明显减少复发率和死亡率。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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梁宏

副主任医师 副教授

澳门星际电子|中山大学附属第一医院

核医学科

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