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垂体危象与垂体卒中

标签:脑垂体瘤 诊后必读 | 作者:李华 | 发表时间:2015-03-10 09:10:05

垂体危象与垂体卒中的认识有哪些呢,本期我们就来详细的讲解一下。指垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死,致瘤体膨大,引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。

1病因

2临床表现

3检查

4诊断

5治疗

1病因

垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等引起本病。2临床表现

1.危象表现(1)低血糖昏迷 最多见,多于进食过少、饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病。表现为低血糖症状;昏厥(可有癫痫样发作,甚至昏迷)及低血压。有垂体功能减退病史,检测血糖过低可以确诊。(2)感染诱发昏迷 表现为高热、感染后昏迷和血压过低。(3)中枢神经抑制药诱发昏迷 镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不难诊断。(4)低温昏迷 多于冬季寒冷诱发,特征为体温过低及昏迷。(5)失钠性昏迷 多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水,导致外周循环衰竭。(6)水中毒昏迷 因本病原有排水障碍,进水过多可引起水中毒。主要表现为水滞留症群、低血钠及血球压积降低。

2.垂体卒中表现(1)突然发生颅压增高的症状。(2)蝶鞍邻近组织压迫的症状如向上压迫视觉通路、间脑和中脑,引起视力下降、视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑引起血压、体温、呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹、三叉神经症状及静脉回流障碍。(3)下丘脑-垂体功能减退的症状 尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状,因此遇到原因不明的突发颅压增高,尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者,应警惕垂体卒中。3检查 腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。1.性腺功能测定女性有血雌二醇水平降低,没有排卵及基础体温改变,阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变,男性见血辜酣水平降低或正常低值,精液检查精子数量减少,形态改变,活动度差,精液量少。2.肾上腺皮质功能24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少,血浆皮质醇浓度降低,但节律正常,葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。3.甲状腺功能测定血清总T4、游离T4均降低,而总T3、游离T3可正常或降低。

4.腺垂体分泌激素如FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少,但因垂体敝呈脉冲式分泌,故宜相隔15~20分钟连续抽取等量血液3次,相混后送检测。同时测定垂体促激素和靶腺激素水平,可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验,如GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。腺垂体联合兴奋试验(TRH、GnRH、膜岛素低血精)结果若低于正常,有判断意义,但正常低值也属异常。应当指出,有时结果可与正常重查,ACTH试验对于判别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义。膜岛素低血糖激发试验忌用于老年人、冠心病、有惊厥和黏液性水肿的患者。5.影像学检查对于腺垂体-下丘脑的病变可用CT、MRI辨别,较蝶鞍X线和断层摄片更为精确,尽可能通过无创检查,了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织的侵犯程度。对于非颅脑病变也可通过胸部X线片,胸腹部CT、MRI,肝、骨髓和淋巴结等部位的活检,用于判断原发性疾病的原因。

4诊断 根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

5治疗 1.一般治疗先静注50%葡萄糖40~60ml,继以10%葡萄糖500~1000ml,内加氢化可的松滴注,但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大。2.低温型者治疗与黏液性水肿昏迷相似,但必须注意用甲状腺激素之前(至少同时)加用适量氢化可的松。此外,严禁使用氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制剂。3.失钠昏迷者须补含钠液体,具体方法与肾上腺危象相同。4.水中毒昏迷立即给予小至中量的糖皮质激素,并限水。5.垂体卒中应予大量激素替代疗法,止血剂等。有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢;遇严重颅压增高、视力减退、昏迷、病情进行性恶化者,应手术减压。转载自百度百科


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李华

主任医师 教授

陕西省第四人民医院

神经外科

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