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肾炎一定要做肾穿刺吗?

标签:肾炎 医学科普 | 作者:刘舒放 | 发表时间:2016-02-26 14:44:18

大家好,我是陕西省第四人民医院肾病内科医师刘舒放,今天我来给大家讲解肾炎一定要做肾穿刺吗?

在肾病科的日常诊疗过程中,经常遇到这样的场景:病人焦急地询问:“医生,我得的是哪种肾脏病?病情严不严重?会不会得尿毒症?用哪些药物最对症?”而当医生经过初步检查后建议肾穿刺检查时,病人往往坚决表示拒绝,其中有的人是因为害怕,有的人是因为不了解,有的人是因为觉得医生小题大做。

此后,有些病人可能因为对尿毒症莫名的恐惧而忽喜忽悲,茶饭不思,整天忧心忡忡、惶惶不可终日,什么也不敢吃,什么也不敢干,严重影响生活和工作,病急乱投医,到处打听有无特效药、根治法,甚至花大价钱服了许多没必要且可能有副作用的药,给自己的身体和经济都造成了损失;有些病人盲目治疗后,病情未得到缓解反而出现了药物的副作用,觉得得不偿失,转而责怪医生;有些因为积极地治疗而适时有效地逆转了本来会恶化的病情;有些则由于医生根据肾穿刺结果全面评估了病情并权衡了治疗的利弊,得以选取最佳的方案;有些病人却觉得无所谓,没有认识到自己病情的严重性,本有可能挽救的病情失去了最佳甚至是唯一的治疗时机,等疾病到了晚期,被巨额的医疗费支出逼得走投无路已悔之晚矣。

首先,来介绍一下肾穿刺适应证是什么?

肾穿刺适应证:

(1) 原发性肾脏病:a、急性肾炎综合征:当肾功能急剧恶化或疑急进性肾炎时应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2~3月病情无好转时,也应行肾活检检查。b、原发性肾病综合征。c、无症状性血尿:异型红细胞血尿临床诊断不清时。d、无症状性蛋白尿:蛋白尿持续>1g/天,诊断不清时。

(2) 继发性或遗传性肾脏病:当临床怀疑而无法确诊时;或临床已确诊,但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义时,应行肾穿刺。

(3) 急性肾功能衰竭:临床或实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧恶化时)。移植肾:肾功能明显减退原因不明时;严重排异反应决定是否切除移植肾时;怀疑原有肾脏病在移植肾中复发时,均应行肾穿刺。

2. 哪些患者不宜作肾穿刺?

绝对禁忌征有:明显出血倾向;重度高血压;精神病或不配合操作;孤立肾; 终末期固缩肾。

相对禁忌征:活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿;肾肿瘤或肾动脉瘤;多囊肾或肾脏大囊肿;肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾;慢性肾功能衰竭; 过度肥胖; 重度腹水。

3. 肾穿刺有哪些并发症?

血尿;肾周血肿; 动静脉瘘;感染;误穿其它脏器。

慢性肾炎一定要做肾穿刺吗?

患者病例:我是女29岁,2011.2月份查出慢性肾炎,每次浑身痛后会尿血尿,没有水肿,没有高血压,肾B超正常,肾功能正常,肌酐57,24小时定量0.25,尿红细胞形态(尿红细胞5-8/HP,小红细胞90%,畸形红细胞70%),最近尿检情况是,隐血一直是3 ,一次蛋白2 ,正常都是1 ,看中西医结合医生,吃了两个礼拜中药,只吃中药和百令胶囊,现在是隐血2 ,蛋白转阴。

1.我的情况算是轻的吗?

2.还需要做肾穿吗?

医师解答:病变比较轻,可以暂时不用肾穿刺诊断,需要注意检查尿蛋白的情况,肌酐可以半年到一年检查一次即可。

患者疑问:谢谢医生您的耐心回答!请问,我的情况您看我吃中药多久停药呢?

医师解答:蛋白尿阴转3个月以上可以暂停。

患者疑问:您好,我今天去医院了,吃了四个礼拜中药蛋白转阴,隐血一直不降,医生要求我做肾穿刺后看病理,有可能还要用激素降隐血,医生说是怕一直有隐血会影响蛋白会再次出现。我想请问您有必要做穿刺吗?对了,我还有妇科问题,09年看过支源体感染,但支源体没转阴,

请问1.隐血会和支源体有关系吗?

2.我肾炎可以和妇科病一起进行冶疗吗?

3.用药上面会不会有冲突?

医师解答:1.可以暂时不做肾穿刺,但是妇科问题需要解决,两者之间有一定的联系。

2.可以,看妇科用什么药,通常情况下不会有太大的冲突。如果用冲突,可以选用其他药物,这需要请妇科医生处方后再决定。

肾穿刺活检术是一项微创病理诊断技术,在B超引导下经皮肾脏穿刺技术,具有安全、损伤小的特点。该项技术适应症广泛、禁忌症少、副作用少。

肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法,是肾脏病病理诊断的唯一方法。是在B超引导下,通过穿刺针刺入活体的肾组织,取出少量肾组织,通过光学显微镜、电子显微镜、荧光显微镜检查了解肾脏损害的形态学和免疫学改变,并进行病理学分析。

肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系,也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。

1、应用肾穿刺活检可以明确诊断。目前肾脏病的诊断方法基本上有3种,一是临床诊断,二是病理诊断,三是免疫病理诊断,后两种诊断必须依靠肾穿刺活检。

2、为临床制定治疗方案、修正治疗方案提供重要依据。在急性肾脏病,尤其急进性肾炎,只有肾穿刺活检才能确诊,确诊后及时采用大剂量激素冲击疗法,对抢救急危重症,具有重要意义。

3、判断预后。肾穿刺活检明确诊断后,基本上可以估计病变的预后。临床上诊断为同一类型的肾炎,病理上则有不同的表现,其预后也不尽相同。因此肾穿刺活体组织检查法的开展,对于临床诊断、指导治疗、判断预后有非常重要意义。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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刘舒放

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陕西省第四人民医院

肾脏内科

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