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什么是骨转移瘤疼痛治疗的一线药?

标签:骨肿瘤 脊柱转移瘤 | 作者:刘耀升 | 发表时间:2014-09-08 15:59:13

癌症治疗中传统的/非选择性NSAIDs的使用因缺乏坚实的临床证据而被质疑。2个NSAIDs随机试验没有区分骨转移瘤,6个非随机试验虽提到骨转移瘤但未记录疼痛表现[56-64]。理论上,COX-2抑制剂具有抗癌和抗血管生成的作用,因而对精选的骨转移瘤疼痛患者具有很好的治疗潜能[65,66]。在POM(POM)动物模型中,高选择性COX-2抑制剂既对运动诱导的急性疼痛起作用,又对肿瘤负担引起的慢性疼痛起作用。指南规定使用NSAIDs必须严格患者的选择和用药过程的监测。口服NSAIDs会引发胃肠道、心血管、肾、血液以及肝脏不良事件。在Barkin等[68]发表的一篇抗炎药综述中, NSAIDs的适应症严格控制仅用于老年人,因为他们很可能发生心血管疾病、与年龄相关的肾功能下降,以及服用与NSAIDs存在潜在相互作用的多种药物。

罗美昔布(环氧酶-189,鲁米昔布)是一种高选择性COX-2抑制剂,存在发生肝脏相关不良事件的可能,在美国、加拿大、澳大利亚、英国以及其他一些国家还未批准应用于临床。与双氯芬酸相比,罗美昔布可有效降低COX-1亲和力300倍。罗美昔布的PKa为4.3,在低PH环境中更有效。由于骨侵蚀部位的局部环境在自然状态下为酸性环境,因此罗美昔布对骨转移瘤疼痛的缓解有潜在益处。Buvanendran和 Barkin曾发表罗美昔布药理学的综述。


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刘耀升

副主任医师 副教授

中国人民解放军第307医院

骨科

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