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无痛胃镜检查50000例次的临床实施及经验总结

标签:胃溃疡 论文精选 | 作者:苏立稳 | 发表时间:2014-03-07 19:20:13

无痛胃镜检查50000例次的临床实施及经验总结

苏立稳 赵凯丰 董文彤

中国人民解放军第464医院消化内镜中心(天津,300381)

【摘要】 目的:对50000例次无痛胃镜检查实施的经验及教训进行总结。方法:对本院内镜中心2008年以来应用丙泊酚联合咪达唑仑进行无痛胃镜检查病人的有关临床资料进行回顾性分析研究。结果: 在选择好适应症的前提下,除1例患者因心肌梗塞突发而中止检查外,其余病例均完成无痛胃镜普查。所有患者都无术中记忆,自觉欣快舒适。结论:应用丙泊酚联合咪达唑仑行无痛胃镜普查安全、可控性强、起效快、苏醒快,但必须严格掌握适应证。

【关键词】 胃镜普查;无痛;丙泊酚了;咪达唑仑

Abstract: -ive To Summarize the practical experience in 50000 painless gastroscopy. Methods Retrospective analysis was done on the basis of the clinical data of 50000 patients experiencing painless gastroscopy under the application of dipropofol unite midazolam since 2008. Results All the patients underwent successful gastroscopy except one who died of acute myocardial infarction. There was no memories in their brains during the operation, and they felt comfortable and euphoric. Conclusion It is undoubted in the effect that dipropofol unite midazolam is applied to painless gastroscopy if the indications are strictly recognized.

Key words: gastroscop; painless;dipropofol;midazolam

无痛胃镜技术的应用极大地减轻了患者的痛苦。我院内镜中心自2008年开展无痛胃镜检查以来,已经施行了50000余例,受到广大患者的广泛欢迎。随着施行例数的增加,技术日益成熟,现对以往的经验教训做一个总结。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本资料50000例次无痛胃镜检查,男30500例次,女19500例次;年龄13-97岁,平均49岁。既往接受普通胃镜检查者7500例次。有高血压病者2450例次,有肝硬化者540例次,抑郁症这585例。无痛胃镜检查诊断为:慢性胃炎40500例次,胃溃疡3025例次,十二指肠球部溃疡糜9050例次,糜烂性食管炎2900例次,胃癌501例,食管癌411例。

1.2 方法 实施无痛胃镜检查术前对患者病情、脏器功能做综合评估,确认无麻醉及胃镜检查禁忌症后,住院及特殊病人待完善各项化验检查或并且平稳后择期检查,并签署知情同意书。检查前给予吸氧及心率、血压、血氧饱和度监测,并建立静脉通路。检查室及复苏区配备氧气、多功能检测仪气管插管器械及呼吸机。检查前10小时常规禁食水,入胃镜室后行左侧卧位,开放静脉通道,鼻导管吸氧常规监测心率、血压、血氧饱和度。在输注丙泊酚前1min先静注1ml咪达唑仑,然后按2-2.5 mg/kg,40-60mg/min的用量静注丙泊酚,密切观察病人反应,待病人安静入睡,睫毛反射消失、呼吸平稳、仅对指令有反应时停止注药,可进行无痛胃镜检查,视检查时间长短及患者反应可酌情追加丙泊酚。操作过程中病人持续吸氧,并抽取阿托品及肾上腺素备用。记录恶心、呕吐、躁动、呛咳等反应,以及推注药物速度和时间、所用药量(首次用药量及追加量的总和)胃镜操作时间(进境及出镜时间)苏醒时间(停止注药至患者能被唤醒时间)、离开时间(停止注药至患者能自行离开的时间)。检查结束后患者开始苏醒后移至复苏区直至完全苏醒,休息15min方可离开。

2 结果

除1例患者因突发急性心肌梗塞抢救无效死亡外,其余符合适应症的患者,均能完成检查。检查中共有约40000例次(80%)患者出现一过性血压下降,但通常不需处理,术毕可自行恢复;750例次(1.5%)患者术中出现血氧饱和度下降,其中大部分患者约600例次(80%)无需处理,22名患者发生喉痉挛,停止检查,其余患者经简单刺激后血氧饱和度恢复正常;1500例次(3%)患者发生呛咳,900例次(1.8%)的患者术中出现挣扎。大部分患者47500例次(95%)术后5-10 min 清醒,20 min 后可步行离开。少数患者为1500例次(3%)术毕即清醒。1500例次(3%)的患者苏醒时间超过10 min,其中33名患者苏醒后自觉软弱无力,休息30 min~1 h 后方可离开。所有患者无术中记忆,自觉欣快舒适,表示乐于再次接受无痛胃镜检查。500例次(1%)的患者术后24h 内有不适感觉,如头晕、头痛、恶心等,这些不适感觉通常在24 h 后自行消失。

3 讨论

3.1 无痛胃镜麻醉药物的选择 无痛胃镜扩展了胃镜的应用,尤其是在活检及止血治疗中[1]。丙泊酚为一种新型短效静脉麻醉药,具有麻醉效能强、起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速完全、可控性强等特征[2]。咪达唑仑具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松驰作用,作用特点为起效快而持续时间短,毒性小,安全范围大。临床观察证实,咪达唑仑复合丙泊酚能够很好地满足无痛内镜检查的需要,且并发症少,但必须注意咪达唑仑的剂量及可能出现的呼吸抑制。另外失代偿期肝硬化患者使用镇静麻醉药物有发生肝性脑病而致死的危险,一般不推荐进行无痛胃镜检查[3]。急性上呼吸道感染、咳嗽咳痰明显者、严重阻塞性肺疾患、上消化道大出血、胃潴留、患严重高血压、心肝肾疾病、有麻醉镇静药过敏史者均应视为绝对禁忌证。严重鼾症及过度肥胖或睡眠呼吸暂停综合征患者宜慎重[4]。

3.2 根据适应证和禁忌证,慎重地选择病人 虽然无痛胃镜的应用范围很广,但也有其禁忌证。在开展无痛胃镜初期,由于对禁忌证不够重视,较随意接受病人,导致1名患者突发急性心肌梗塞而死亡。此后我们将无痛胃镜的适应证与禁忌证发给科室医生学习,按照标准选择病人,从而减少了危险因素,杜绝了事故发生。无痛胃镜的适应证和禁忌证为[5]: (1)适应证:①有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者;②剧烈呕吐或其他原因无法完成常规胃镜检查者;③伴有其他疾病又非常必要做胃镜检查者。如高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗死、有癫痫病史及小儿或精神病等不能合作者。(2)禁忌证:①符合常规胃镜检查禁忌证者;②有药物过敏史者;③孕妇及哺乳期妇女;④合并容易引起窒息的疾病者,如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者;⑤主要脏器功能严重减退者,如严重高血压、严重低血压、COPD、睡眠呼吸暂停综合征患者及血氧饱和度低于90%者;⑥重症肌无力患者;⑦重度贫血、心动过缓者、严重鼾症及过度肥胖者宜慎重;⑧年龄过大或过小、乙醇及药物成瘾将增加无痛胃镜检查的危险性。

3.3 准备充分,严密监测 进行无痛胃镜操作除了必须准备常规药品、配备多功能监护仪,还必须准备急救药品、给氧装置、辅助呼吸设备等。在无痛胃镜检查过程中,麻醉者必须密切观察患者的呼吸幅度、肤色、脉搏,同时监测血氧饱和度、心率、血压。其中对自主呼吸的观察和血氧饱和度监测尤其重要。

3.4 预防和及时处理不良反应 (1)注射痛:静脉注射丙泊酚可引起注射部位疼痛。选用大静脉注射、注射丙泊酚前先静脉注射1%利多卡因1-2 ml 或将丙泊酚稀释1倍后再注射可以减轻注射痛。其中事先应用少量利多卡因最为简便有效。(2)呼吸抑制:丙泊酚可使呼吸频率减慢、呼吸肌松弛,甚至呼吸暂停。患者发生血氧饱和度下降,出现轻微短暂呼吸抑制时,通过加大给氧及适当的刺激,如挤压胸廓、疼痛或胃镜操作即可使病人恢复正常自主呼吸,血氧饱和度恢复正常。对于严重的呼吸抑制,如患者出现打鼾、喉痉挛及血氧饱和度持续明显下降,应立即停止注药和胃镜操作,并给氧,托下颌,必要时应行辅助呼吸,或气管插管,以保证病人正常通气。(3)呛咳:对于无呼吸道疾病的患者,呛咳的重要原因是镇静深度不足。注射完毕后,等待1-2 min,当药物作用充分发挥时,再进行胃镜检查,可以降低呛咳的发生率。在胃镜操作前,采用2%利多卡因进行咽喉部表面麻醉可以预防呛咳。部分呛咳与胃镜操作有关,如不必要的充气和对咽喉部的刺激。呛咳反射是一种保护性反射,我们认为,保留患者的呛咳反射有利提高无痛胃镜的安全性。大部分呛咳反射对胃镜检查影响轻微,也不会增加患者的不适。(4)挣扎:部分患者在无痛胃镜检查中可能出现挣扎。主要是由于镇静程度不够。注射完毕后,等待30s-1 min,再进行胃镜检查,可以减少挣扎反应。通过对以往病例的回顾,我们发现,采用丙泊酚联合咪达唑仑通过对剂量、注药速度及操作开始时间的调节,就可达到满意的效果。我们体会丙泊酚的优点是:作用确实,起效快,苏醒快,可控性强,具有抗呕吐作用,术中可产生欣快感。要熟练控制麻醉效果需有一段时间的训练和经验积累。

参考文献

[1] 凌杰斌,吕翠叶.浅谈无痛苦性胃镜术的体会[J].中国新医药杂志,2003,2(4):40.

[2] 姜希望,李菊英,需灿霞,等.无痛胃镜检查1100例报道[J].中国内镜杂志,2001,7(1):4041.

[3] 杨杰,陈晓琴.无痛胃镜检查3000例临床研究[J].临床荟萃,2007,22(2):99-100.

[4] 柴小青,方才,沈干.无痛胃镜技术在保健门诊中的应用[J].中国临床保健杂志,2007,10(1):48-50.

[5] 姜希望,欧阳文.无痛性消化道内镜术[M].长沙:中南大学出版社,2002:106-107.


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苏立稳

主任医师 副教授

天津市解放军464医院

消化内科

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