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怎样让肝病患者少走弯路

标签:乙型病毒性肝炎 媒体报道 | 作者:李鲜 | 发表时间:2014-05-28 22:57:32

李鲜教授在认真为患者诊治

                                                                

                                                                

                                                                

每个肝病患者都走过不少的弯路,延误了治疗,也耽误了治疗的最好时机。《中国肝病论坛》发布了一组数据:我国每10人中就有1人存在病毒携带。若积极治疗,患者发展为肝硬化的概率为20%;若没有采取合理的干预,患者发生肝硬化的概率为80%。

大河健康报记者在采访中多次遇到这样的事例:某肝病患者在网上看到一项“最新技术”能彻底治疗肝病,耗费了十几万却没能丝毫缓解病情;某患者因查出肝硬化,感觉活着无望,选择轻生;某患者为了不让新婚妻子发现自己得了乙肝,把药放在姥姥家,每天跑十几里路去姥姥家吃药……河南省中医院肝胆脾胃科二病区主任李鲜教授说,乙肝和其他慢性病一样,只要在查出疾病的第一时间采取干预措施,大多数能在很短的时间内取得良好的治疗效果。之所以大家谈肝病“色变”,更多是因为误解。近日,大河健康报记者跟随李鲜教授查房,近距离接触肝病患者,倾听他们治病的心路历程。

A…………………………把药藏起来的小伙

跟李鲜教授查房时,大河健康报记者注意到:一个小伙子的肤色有些发黄,这是肝病患者出现黄疸后的典型表现。

“他刚住院时,皮肤颜色更黄,但在治疗中,他竟然偷偷把药藏起来不吃。”李鲜教授介绍说。

“现在想想,当初藏药太傻了。”患者赵小勇懊恼地说。

26岁的赵小勇今年3月在山西打工时,一次喝酒后感觉身上发冷,在附近医院诊断为“胆囊炎”。1天后感觉反胃,不想吃饭,同事还说他脸黄,于是他再到医院就诊,医生建议他住院。

“在山西住院没人照顾我,还不如回老家看病。”

到鹿邑车站后,接他的家人大吃一惊:“你的眼珠子咋黄成这样了?看着真吓人。”

“我坐了一夜车,累的了。”赵小勇解释说。

在家歇了两天,赵小勇觉得越来越不妙:脸越来越黄,肚子越来越大,“跟怀孕三四个月似的”。

这时,赵小勇想到压在心底多年的“秘密”:他小时候被查出患有乙肝,经过治疗后病情稳定,成为乙肝病毒携带者。这件事他一直瞒着妻子。

担心这次发病和乙肝有关,赵小勇让亲戚找个郑州的医生,亲戚就推荐了河南省中医院肝胆脾胃科的李鲜教授。

入院后,赵小勇的黄疸值高达490,李鲜教授用“免疫吸附疗法”为他治疗一次后,黄疸值迅速降到330。

这里需要科普一下“免疫吸附疗法”。它是在血浆置换基础上发展起来的新技术,操作流程是:将患者血液引出体外,经血浆分离器分离出血浆,血浆流入免疫吸附器,这时,免疫吸附剂就会将导致黄疸的致病物质清除掉,最后,经过净化的血浆又会重新回输到患者体内。

简单理解,就相当于用一种特殊的仪器把血液净化处理。这种疗法特别适合黄疸患者,退黄效果立竿见影。

“配合着吃中药,连续做了两次治疗,每次治疗后黄疸值都能降100多。感觉有劲了,肚子不胀了,食欲也好了。”赵小勇说。

尽管退黄效果一目了然,但赵小勇却不认可李鲜教授为他制定的“抗病毒疗法”。

“我们村里得乙肝的人说,抗病毒药一吃上就停不了,我还想生二胎,总吃药能对孩子好嘛。所以,我把护士发的药都藏起来了。”

不明实情的李鲜教授非常着急,因为按照常理,治疗到此时,黄疸值应该恢复到正常水平。如今治疗效果不佳,她百思不得其解。

得知赵小勇连续藏药3天后,李鲜教授又好气又好笑:“你得尽快吃上抗病毒药,等你病情稳定了,准备要孩子时,我再给你调换成其他药,保证不影响你生孩子。”

“我什么时候才能停药啊?难不成要吃一辈子药?”

李鲜教授说,这是所有乙肝患者都会问到的问题,也是很多患者排斥抗病毒治疗的原因。

其实,乙肝治疗无捷径。短期治疗(小于1年)停药后,都会导致高比例的复发,使患者陷入“治疗—停药—复发”的恶性循环。更可怕的是,每一次乙肝复发都会加重肝脏的纤维化,最终离肝硬化、肝癌越来越近。

2010版的《慢性乙型肝炎防治指南》指出,e抗原阳性的乙肝患者治疗1年后,如果病毒数量低于检测下限、肝功正常、e抗原转阴后,仍然需要巩固治疗1年。抗病毒治疗的总疗程至少2年的患者,才可以在医生的指导下停药。

“这说明,不是每个患者都得终身治疗,经过两年甚至两年半的治疗,效果达到既定目标的患者,都可以考虑停药。我这儿已经停药的患者就有好多呢!”李鲜教授鼓励他说。

“好,我一定会严遵您的治疗方案,争取早一天停药!”赵小勇说。

B………………………治疗3年后,他停药了

2011年春天,刘飞龙发现自己突然变懒了:整天不想动,四肢没劲,饭吃不下,觉睡不着,不时泛起的恶心让他连最爱的烟都不想抽了。

“刚开始还以为春困,后来发现腿发黄了,慢慢的,手也黄了,但我没当回事。”

家人见他情绪不佳,就开车带他去黄河边散心。身在户外,他更是发现自己浑身黄得不正常。

“别玩了,带我找中医看看。”

一家人很快来到河南省中医院,抽血一看,转氨酶1100多。刘飞龙住进了肝胆脾胃科二病区,主治大夫正是李鲜教授。

“入院检查发现我有乙肝,还是小三阳,我一听就蒙了!我应酬多,如果朋友们知道我得肝病了,肯定不会跟我打交道了。”谈起当年的纠结,刘飞龙至今一脸沮丧。

因为情绪起伏很大,刘飞龙对李鲜教授的治疗方案很抗拒,并且一直强调:想去更大的医院治病。

“你如果相信我,我会继续帮你治疗。如果你实在想走,我可以帮你联系医院和专家。”李鲜教授温和地说。

“任何一个大夫听到我怀疑他们的医术时都会不高兴,可李教授竟然还想着帮助我,我决定就在这儿治。这才是我们老百姓梦寐以求的好大夫!”

入院第一周,药物治疗配合热奄包、膏药等方法,保肝降酶退黄取得了明显疗效。第二周,李鲜教授让他开始吃抗病毒药物。

2013年4月,刘飞龙惊喜地发现,他的e抗原转阴了!本想着能停药,但李鲜教授否定了他的想法。

李鲜教授说,很多人误认为“小三阳”(e抗原阴性的乙肝患者)比“大三阳”(e抗原阳性的乙肝患者)好治,其实,“小三阳”患者的复发率更高,因此治疗时间反而更长。

“所以,e抗原阴性的‘小三阳’乙肝患者治疗一年后,如果病毒数量低于检测下限而且肝功正常后,还需要继续治疗1年半,总疗程至少需要2年半左右。”李鲜教授解释说。

继续吃药1个月后,李鲜教授将药调换成更便宜的药,吃半年后,把药缩减用量,改成隔一天吃一次药,3个月后,又改成三天吃一次药。

2014年3月,刘飞龙停药了。这让他身边的乙肝患者也看到了希望。

“我得病这段时间,深切地感觉到,对患者而言,稳定情绪比吃药更重要。李鲜教授的医术让我佩服,但她的医德更令我感动。不管我何时给她打电话,不管她再忙,她都会温言细语地解答我的问题,她符合了大家理想中的医生形象。毕竟,医术可以培养,但医德就是种修行了。”采访结束,刘飞龙道出了颇有深意的一段话。

C……………………肝病患者需定期做胃镜

76岁的张新民自认为是个“模范病号”。

“我是乙肝病毒携带者,保肝护肝的中药吃了十几年,并且每3个月做1次相关检查,恐怕像我这么上心的病号不多吧?”他笑着对大河健康报记者说。

2014年1月,张新民就着老伴买的馅饼吃早餐,刚吃两口就吐到碗里了,一看,吐出的饭带点红色。

“你看,这家的馅饼肯定掺色素了!正常的豆沙馅咋能这么红?幸亏我吃多了,吐出来一口,要不咱还得上当,以后别买他家的馅饼了。”张新民数落着老伴,根本没想到吐出的是血。

仅仅隔了半个月,张新民晚上咳嗽时又咳出一大口血,老伴很担心,可他抹了一把嘴说:“这是咳出来的中药。”

老伴不放心,又找出一包中药用水泡,一看颜色,跟刚才咳出来的颜色明显不像,顿觉不妙,非拉他去医院做检查。

一检查,他的各项指标基本都在正常范围内。张新民埋怨老伴说:“本来都没事,非要来医院。”

第二天恰逢张新民生日,儿女们接他去大酒店吃饭,女儿还让厨师做了一根长达6米的长寿面。张新民一高兴,吃多了。

当天晚上回家,张新民就呕出来一口血,但他没当回事。第二天上厕所,刚蹲下就拉了半池子血,比女人来例假时的出血量还大,他害怕了,想去医院,但当时只有11岁的孙女在家,他就尝试着让孙女扶着下楼。

“两条腿轻飘飘的,使不上劲,5层楼,我歇了4回才下去,实在走不动了,就给我儿子打电话,让他来接我。”

张新民直奔河南省中医院,恰逢李鲜教授坐诊,一听他的情况,李鲜教授说:“你别乱动了,我让学生用轮椅给你推到病房,住院吧!”

李鲜教授说,很多肝病患者都有一个认识误区:总以为隔段时间抽个血、查个B超就算定期检查了,却忽视了一个重要的检查项目:胃镜。

“肝硬化患者出现消化道出血的几率非常高,后果非常严重,所以,一定要定期复查胃镜。胃镜检查能准确判断食道静脉曲张的程度,以此判断近期是否有出血的可能并及时处理。”李鲜教授说。

D……乙肝病毒携带者,检查比治疗更重要

李鲜教授说,很多人在小时候感染乙肝病毒,由于自身免疫系统不健全,无法识别乙肝病毒,人体和乙肝病毒会和平共处,这种状态被称为“免疫耐受期”,特点是肝功能正常。这类患者被称为“乙肝病毒携带者”。

人体免疫系统健全后,免疫系统就和乙肝病毒打仗,肝脏在这个过程会受损,肝功会出现异常。但经历过“免疫耐受期”后,免疫系统不能完全把乙肝病毒当敌人对待,所以杀敌时总是犹豫,不够彻底。此时,就需要治疗,治疗的目的就是帮人体与乙肝病毒斗争。

“对肝功能正常的乙肝病毒携带者而言,检查比治疗更重要。检查项目包括肝功能、DNA定量检查、甲胎蛋白和B超,每三个月做一次。”

肝功能就是人们常说的转氨酶,转氨酶越高,说明肝脏损伤越严重;乙肝病毒DNA检查是判断乙肝病毒有无复制的最准确指标,是采取抗病毒治疗与否的重要参照指标;甲胎蛋白是判断肝癌的有力证据,如果甲胎蛋白的值高于400,而且持续不降,就要留神是不是肝癌了。通过定期B超检查,可了解肝脏大小、形态,脾脏厚度和有无腹水,可以判定病情是否向肝硬化方向转变,或有无肿瘤等病变。

“生活习惯也很重要,因为是乙肝病毒携带者,刘德华从来不喝酒。而傅彪就是个负面典型,不但喝酒,还喝得很凶。医生常说的‘戒烟限酒’,针对的是普通人,如果是乙肝或乙肝病毒携带者,最好戒烟戒酒。”李鲜教授说。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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河南省中医院

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