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头面部皮肤肿瘤防治简述

标签:皮肤肿瘤 医学科普 | 作者:刘明章 | 发表时间:2014-11-05 20:37:37

我们在临床经常碰到头面部长一个皮肤肿瘤,几十年,由小变大,严重破坏了重要的面部器官,如破坏眼球,视力丧失;破坏整个鼻子;破坏颅骨,侵犯大脑等,严重者危及生命如恶性黑色素瘤。时常再想,为什么不早一点看呢?

皮肤结构复杂,有表皮,真皮,皮下脂肪,附属器如毛囊皮脂腺,汗腺,指甲等,以及血管,淋巴管、神经等组织。所以就会产生各种各样的肿瘤,我统计了一下《中国临床临床皮肤病学》中讲到的皮肤肿瘤,大概有320余种,再加上皮肤转移性肿瘤和一些肿瘤综合征,则就更多。另外头面部皮肤毛囊皮脂腺丰富,涉及重要的五官,结构更为复杂,同时头面部又是受外界因素影响最多的部位,所涉及到的肿瘤也就更多,对我们的健康影响也就更大。

皮肤肿瘤整体发病率很高,几乎人人都有皮肤肿瘤,从摇篮到坟墓,会陆续生出各种各样的皮肤肿瘤。如出生后或出生不久有先天色素痣,先天性的血管瘤,皮脂腺痣,各种表皮痣等;青少年时期,各种痣会增多增大,随着发育,表囊肿及面部瘢痕增多;到了中青年会陆续生长出脂溢性角化病(老年斑),日光性角化病也开始增多;到了老年则基底细胞癌和鳞状细胞癌增多。这么多头面部肿瘤,不仅严重影响了我们的健康,对我们的容貌造成了严重的破坏。我们常见的皮肤肿瘤良性的如各种色素痣,恶性的如基底细胞癌和鳞状细胞癌,癌前的如日光性角化病。良性的皮肤肿瘤如果处理不当,也有可能转化为恶性的,所以从肿瘤的防治角度来讲,不应当分良性或恶性。

发病的原因:一是先天性因素或者说是遗传因素,如先天色素痣,先天性的血管瘤,皮脂腺痣,各种表皮痣,结节性硬化症,多发性毛发上皮瘤等;很多恶性皮肤肿瘤有遗传因素,如鳞状细胞癌,基底细胞癌,恶性黑色素瘤。最近碰到父子两人,父亲80多岁,头部基底细胞癌,儿子60多岁,腹部基底细胞癌。二是后天各种因素:1)日晒,已经很明确日晒可导致基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶心黑色素瘤等,2)饮食:如低脂饮食可以减少基底细胞癌和鳞状细胞癌等;3)电离辐射,各种射线;4)砷;5)各种创伤,如局部摩擦、疤痕、不恰当的处理以及慢性炎症刺激等;6)免疫功能低下者,如做了器官移植的病人。

预防:皮肤肿瘤的预防同样遵守三级肿瘤预防的原则:一级预防即病因预防,危险因素和病因,提高防癌能力,防患于未然。对已知的危险因素如吸烟、酗酒、不必要的放射线照射、职业暴露要采取相应措施加以控制和消除。要重视防晒,湖州处于低海拔平原地区,紫外线不是特别强烈,户外秋冬季SPF>15,PA(++),户外春夏季SPF>30,PA(+++),并且要涂够一定的量,还要多次涂抹。改善环境,避免核泄漏,杜绝水污染等。多食用单不饱和脂肪酸,低脂低盐低糖饮食,多吃水果、蔬菜、富含维生素A和C及富含纤维的食品和C及富含纤维的食品。减少局部创伤,有了不适,及时就医,不要自行随便处理。适当锻炼,提高抵抗力。先天性的要做好产前检查或筛查。2级预是早期发现,早期诊断和早期治疗。对于皮肤肿瘤,患者的自我检查很重要,因为皮肤肿瘤大部分看得见摸得着,对于隐秘部位如头发遮盖部位,外阴部和脚底要经常摸一摸看一看,对于背后可以让别人帮忙看看,做到早发现。当发现皮肤上长了东西,应该及早就医,让医生来判断是炎症还是肿瘤,是恶性还是良性,是观察还是治疗,是保守治疗还是积极治疗。碰到很多病人,发现了几十年,不痛不痒,不来就诊,等到痛痒了,才来就诊,就有可能神经侵犯或转移,或者破坏了重要脏器,这时就没有好的治疗办法。在治疗之前,医生可以从临床,皮肤B超,皮肤镜,皮肤CT(共聚焦显微镜),CT,MRI,PET-CT,皮肤病理等多方面判断病灶的性质。3级预防为康复预防,对肿瘤患者经各种方法治疗后进行康复工作,使其减少并发症,防止致残,提高生存率和生存质量。对晚期病人施行止痛和临终关怀。防止复发也很重要,如有一个基底细胞癌的病人,第一次手术做完,八年之后再次复发。为了防止复发,自我观察和及时就诊也很重要。

皮肤肿瘤的治疗,治疗方法较多,常见的有:一、手术治疗,据缺损大小,直接缝合、皮瓣成型术或植皮,一般良性肿瘤选择皮瓣成型术,而恶性肿瘤多采用植皮;二、冷冻;三、激光,如CO2激光灼烧,目前光动力治疗比较流行,如日光性角化病、浅表型基底细胞癌、原位鳞状细胞癌等等;四、化疗,皮肤科多用局部化疗药物如,5%5-FU,博莱霉素,咪喹莫特软膏等,还有系统性化疗;五、放疗。还有微波、热疗、生物治疗和基因治疗等。目前我科采用较多的是手术、冷冻、激光(CO2激光和PDT)和外用咪喹莫特及5-FU。对于恶性肿瘤,多半是次用综合治疗,如手术切除后,再做PDT和外用咪喹莫特,并让病人坚持随访。如果没有切干净,建议患者加做放疗,必要时还要化疗。

总之,头面部结构复杂,各种各样的皮肤肿瘤众多,同一个人,可能同时生长多种皮肤肿瘤。作为患者,应当多做自我检查,如果发现有皮疹,及时到医院就诊,其它的事情,就交给医生了。其它部位的皮肤肿瘤,也遵循同样的原则。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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