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残胃会很严重吗?

标签:胃溃疡 医学科普 | 作者:钱祝银 | 发表时间:2015-09-30 14:52:36

有些患者因为消化性溃疡进行了胃大部切除术,术后很多人可能都认为既然胃已经大部分切除了,这下大概对胃病可以高枕无忧了吧。其实事实并非如此,因为在行胃部手术的同时,另一种隐患却悄然而生,那就是残胃癌。

残胃癌是什么?

良性消化性溃疡行手术治疗5年之后,残余胃可能会发生腺癌,这就是我们所谓的残胃癌。残胃癌既可发生于胃大部切除术后的残胃,也可发生于单纯的穿孔修补、胃肠吻合及迷走神经离断术后。有研究显示因消化性溃疡行手术治疗的患者中有接近10%最终会罹患残胃癌,占所有胃癌的1.1-7%。由于胃大部切除术的开展及疾病本身潜伏期较长,残胃癌的发病率还在进一步升高。该病男女比例约为4-9:1,平均发病时间为术后20-27年,有的患者甚至在胃大部切除术后40年才发病。该疾病与首次手术方式有关,全切除术后做毕氏Ⅱ式胃肠吻合者比毕氏Ⅰ者更容易发生残胃癌。

残胃癌是如何发生的?

目前认为引起残胃癌最重要的因素是胃十二指肠反流。胃部手术使胃原有的结构发生了改变,从而影响到胃部的蠕动、括约肌收缩等正常功能。因而其下游的十二指肠内容物能够反流回残胃,其中的胆汁酸等物质会对胃壁进行不断的刺激,进而引起残胃发生包括肠上皮化生、不典型增生及腺瘤等多种组织学变化,其中不典型增生就是胃癌最常见的癌前病变。另外慢性胃炎、胃粘膜萎缩、术后胃粘膜血供差、粘蛋白分泌减少、迷走神经切除等因素可能也与残胃癌的发生相关。

残胃癌有何症状?

由于胃部分切除后患者经常会出现一些胃肠道症状,因此残胃癌的临床表现常常会被患者忽视或认为是胃溃疡复发。残胃癌最常见的首发症状是体重减轻和腹部不适,多发生于胃大部切除术后13-19年。发生在胃食管上1/3的残胃癌可表现为吞咽困难,而吻合口的残胃癌则常引起恶心呕吐。其症状与原发性胃癌大致相仿,表现为胃纳减退、粪便隐血、上腹烧灼杨疼痛或饱胀感,一旦在胃切除术10年以上出现以上症状,应高度警惕残胃癌的发生。

如何诊断残胃癌?

除了以上的相应症状外,残胃癌的诊断还需要一些检查和化验加以明确,其中胃镜检查是对残胃癌最重要的一种检查手段。胃镜检查配合组织活检,能够在早期即发现残胃癌,其确诊率可达90%以上。胃镜下超声检查可以显示残胃癌浸润胃壁及周围脏器的情况,准确率可达85%。另外粪便隐血、消化道造影等检查均对残胃癌的诊断有一定帮助。但是目前尚没有明确的血清肿瘤标记物对残胃癌敏感。

鉴于残胃癌的症状缺乏特异性,建议所有胃大部切除术患者在术后15-20年均应常规进行胃镜检查,特别是出现胃肠道症状的患者。在初次胃镜检查后可每隔3-5年复查一次,如果证实出现了不典型增生,则建议每年进行胃镜检查。

如何治疗残胃癌

对于残胃癌的治疗原则是完整切除肿瘤并对淋巴结进行彻底的清扫。术式上常施行全胃切除术,Roux-en-Y食管空肠吻合重建。然而根据目前很多回顾性研究结果,残胃癌的预后往往不良,由于广泛的淋巴结转移及周围脏器浸润,其切除率仅为38-40%,疾病5年生存率在7-20%之间。因此早期诊断才是改善残胃癌生存率的关键所在。有报道显示常规行胃镜随诊的患者,能够早期发现残胃癌并进行治疗,其5年生存率可达到69%。

综上所述,行胃部手术的患者并不是从此就高枕无忧了,我们应该时刻警惕着残胃癌的发生。特别是在术后10-20年,应依照专科医生的建议,定期进行规律复查,做到早诊断、早治疗,更好的捍卫这得来不易的健康。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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钱祝银

主任医师 教授

南京医科大学第二附属医院

普外科

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