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外伤性脾破裂的手术治疗方法

标签:脾破裂 医学科普 | 作者:钱祝银 | 发表时间:2015-12-24 10:03:11

根据脾破裂的不同类型,通常采用的手术方法有:

1、脾修补术

只要解剖、生理条件允许,从手术时不慎引起的脾包膜撕脱伤至包膜下血肿或浅的脾实质破裂未累及脾门者均可应用。可用纤维蛋白粘合剂、氩气电凝或激光等凝固止血,加用可吸收止血纱布亦常有效;缝补时,主张进、出针均经过带蒂大网膜并以此作填塞用。手术结束后,置脾于原位观察20钟,一般不置引流。

2、脾部分切除术

行脾部分切除术的指征为:

(1)脾的局限性不规则破裂。

(2)脾破裂修补后仍有渗血。

(3)破裂部分血供中断而使该段脾组织失活者。根据近年来对脾血管分级的研究,可做节段性上叶、中叶、下叶或次全(75%)脾切除。

3、全脾切除后自体脾组织种植

全脾切除的指征是:

(1)粉碎性脾破裂,脾蒂断裂。

(2)伴有威胁生命的复合或开放性损伤而需尽快结束手术者。

(3)合并消化道损伤而有明显腹腔污染者。

(4)病理性脾破裂。

(5)试行各种保脾手术而未能达到有效止血者。

(6)老年患者。副脾在全脾切除后会发生代偿性肥大,故应尽量保留。自体脾组织种植的价值,在儿童中已较为肯定,可切取4cm×4cm×0.3cm脾组织片,漂洗后置于网膜囊中,银夹标记。

4、其他

脾动脉或选择性脾动脉分支结扎有时有助于外伤脾的止血,但有如下情况时不宜应用:

(1)阻断脾动脉后脾脏有明显缺血表现。

(2)脾脏已被广泛游离,侧枝循环已遭完全切断者。

(3)脾外伤合并有其他脏器严重损伤者。

(4)患者情况不稳定者。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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钱祝银

主任医师 教授

南京医科大学第二附属医院

普外科

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