当前位置:寻医问药专家网 > 汤文浩专家个人网站 > 文章列表 > 医学科普 > 文章详情

何谓疝(“小肠气”)?为什么需要手术治疗?

标签:疝气 医学科普 | 作者:汤文浩 | 发表时间:2012-12-26 14:03:47

疝是腹腔内容物从腹壁的异常薄弱区向体表的突出。最常见的疝是腹股沟斜疝(老人和小儿均可以发生,男女均可得病,男:女=15:1),此外,还有腹股沟直疝(仅见于老年人)和股疝(主要见于老年女性)。

人的腹部就好比自行车或汽车的内胎和外胎:腹壁(由皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉和腹膜等构成)相当于外胎,腹腔内的肠子和网膜相当于内胎。

外胎使用久了(某个部位出现了薄弱或一定程度的破损)或者出厂时质量就存在问题(先天性异常),当你给这个车胎打气时(内压增加,外壁薄弱),外胎就会在薄弱的部位向外鼓起来。

腹部也是同样的道理,年老体弱(腹壁肌肉薄弱)或腹内压持续增加(慢性咳嗽、便秘或排尿困难、怀孕、腹水)都构成疝形成的原因和机理。

再打一个比方。请您把人的腹壁看作口袋或书包,把腹腔内的脏器看成口袋里装的物品。装米用的口袋或书包使用久了,就会出现破口。其破口总是在受力最大处(口袋或书包的两个下角),最好的修补方法就是在破口的里面或外面贴一块布,然后缝合固定(避免这块补丁脱落)。老年疝的发生也遵循同样的原理(好发于下腹部腹股沟区),最佳的治疗方法就是“打一块补丁”进行修补(也就是手术处理)。从上面的原理,你可以推想吃药或打针是不可能使腹壁的薄弱部位得到加强的(就像吃药和打针不可能使书包的破口闭合一样),也就是说吃药或打针是不可能治愈疝的!彻底的解决方法一定是手术修补!请不要对其他方法抱有任何幻想,避免上当受骗!这是一位外科专家对您的忠告。

1:什么是疝,形成的原因是什么呢?

答:疝是指身体某部位“鼓”出来一块东西。其实鼓出来的东西可以是正常的现象(如:左下腹乙状结肠的粪块),可以是肿瘤,也可以是疝(疝通常的最大特点是站立时出现,平卧时消失)。疝形成的原因无非是两个对立面:腹内压增高(慢性排便困难,慢性咳嗽、肝硬化腹水、病态肥胖等)和腹壁薄弱(营养不良、外伤、手术损伤、年老体衰)。

2:疝气的种类很多,最常见的疝是什么疝?

答:疝的种类繁多,如:脑疝(常见于颅脑损伤、颅内血肿等情况)、肌疝(常见于四肢或腰部肌肉发达的部位,原因是包绕肌肉的筋膜破裂)。最常见的疝还是位于腹部的疝。其中腹疝又分为腹内疝(在腹腔内,外面看不见,主要表现为肠梗阻或肠缺血,需要CT等特殊检查进行诊断)和腹外疝(在体表能看到的向外凸出的疝)。腹外疝又称腹壁疝,也就是我们俗称的“疝气”或“小肠气”。腹壁疝又分为切口疝(都发生于手术后或外伤后)、脐疝(脐部薄弱,可以是先天的,也可以是因为肥胖所致的腹压增高)和腹股沟疝。其中又以腹股沟疝最常见。腹股沟疝中又分为腹股沟斜疝(老人和儿童都可以见到)、腹股沟直疝(都是老年人)和股疝(女性多见)三种。其中以腹股沟斜疝最常见。总而言之,人体最常见的疝就是腹股沟斜疝,男性和女性都是如此。

3:如果怀疑得了疝气怎么办?如何诊断?

答:应该到医院(一定是大医院,因为私人医院良莠混杂)去请普外科专家看看。一方面明确诊断,另一方面对治疗问题进行咨询。一般来讲,腹外疝的最大特点是站立时或腹内压增加(咳嗽、喷嚏、排便)时出现,平卧时消失。根据这一点基本就能明确诊断。当然医生还需要用手对局部触摸检查,甚至需要借助B超或CT等设备进一步对诊断做核实或排除其他一些问题。

4:有很多人认为疝气不痛不耽误吃喝就不需要治疗,这种想法正确吗?

答:疝的存在说明腹壁或腹内存在缺损(破口)。如果不治疗,这个缺损就会随着时间的推移,就会逐渐增大(衣服的口袋或书包破了一个洞,如果不打个补丁,一定是越来越大)。俗话说:小洞不补,大洞吃苦。也就是说,洞大了修补就会有难度。并且有时会因为负压突然增加(咳嗽、喷嚏、排便用力)将腹内的脏器通过破口挤出来(医学上称之为“疝嵌顿”),嵌顿的腹内脏器会被“疝环”(腹壁的缺损环)卡住而无法回到腹腔的原来位置,严重时还会发生缺血(动脉血管被卡住了),后一种情况需要急诊处理(大都需要急诊手术),延误治疗甚至有生命危险(肠子切多了,人就无法存活;腹膜炎也会致命)。

5:疝气可以自行愈合吗?什么情况下可以进行保守治疗?

答:从病因上讲,疝气是腹壁的缺损,因此,除了新生儿的疝可能会在生长发育过程中自行闭合(一般在6个月左右)外,其他疝都不可能自行愈合。也不可能通过吃药或注射药物治愈(难道你能指望吃药把口袋上的洞吃好?),一般都需要通过手术把那个洞(腹壁的缺损)补起来。仅当病人不能耐受手术时(年老体衰、伴随的心肺疾病严重、小儿年龄太小等情况),才考虑保守治疗。

6:治疗疝气最有效的方法是手术治疗吗?

答:是的,无可替代!!!

7:腹壁切口疝可以做微创手术吗?

答:是的,完全可以,小儿除外。

8:小孩疝气严重,可以复位,但容易脱出,可以做普通/微创手术吗?

答:应该手术治疗,不过在小儿我不主张做微创(腹腔镜)修补术。因为小儿的疝修补应该尽可能简单,减少损伤,现在的所谓微创,是需要放置补片的,对小儿疝修补我不主张留置补片!

9:高龄患者有高血压糖尿病等其他疾病,能做疝气手术吗?

答:一般没有问题的,不过这些疾病的严重程度在病人之间的差异甚大。总的来讲,在病情控制满意的情况下可以考虑做手术。

10:手术治疗疝气以后会不会复发呢?复发率高吗?

答:疝修补的最大问题(并发症)就是复发。不同的疝修补术后复发率不同,造口旁疝(甚至达半数)和肥胖病人术后的疝复发率就比较高。拿腹股沟斜疝来讲,经典修补的复发率约在5%,补片修补的复发率为1%2%。复发疝修补的再复发率就更高。

11:疝气手术后多久后可以下床活动,恢复正常活动?

答:每种疝都不同,各种修补方法也不同。那腹股沟斜疝来讲,经典修补术后一般需要卧床一周左右,休息一月;补片修补后可以马上下床(在麻醉苏醒后)。

12:疝气术后如果伤口肿胀,有硬包块,发炎应该如何处理?

答:这种情况比较复杂。包块可以是术后的组织水肿(不需要特殊处理,只需要热敷即可)、局部血肿(可能需要穿刺抽吸或手术清理)、感染(需要手术引流,甚至需要取出补片——要根据具体情况)或疝复发。总的来讲,应该请开刀的主刀医生看一下,然后做决定。

13:年轻的女性患有疝气,可以怀孕吗?如果怀孕了又什么影响?

答:最好是在疝修补手术后怀孕,因为怀孕期间腹内压增加,会使得疝环的破口越来越大,况且一旦在怀孕期间发生疝嵌顿需要急诊手术,对母体和胎儿都不利。

14:疝气带对成人疝气和小孩疝气的作用一样吗?

答:是的其机制是一样的。 不过,疝带不是治疗疝的根本办法,只是权宜之计。疝带的压迫会造成局部肌肉萎缩(腹壁缺损加重)和局部粘连(是以后的手术困难重重)。只有在不能手术(有手术禁忌证)的病人,不得已使用之。

15:由于老年人和小孩是疝气的高发人群,如何及早发现,预防疝气?

答:疝的最大特点就是身体某部位“鼓”起来一个包,通常在站立时出现,平卧后消失。如果越到这种情况应该去正规大医院去请普外科专家看看。及时提取他们的意见。

预防:疝形成的原因之一是腹内压增高(慢性排便困难,慢性咳嗽、肝硬化腹水、病态肥胖等,在小儿还有哭啼),因此,经常便秘的病人应该都吃粗纤维素菜,保持大便通畅。前列腺肥大的老年男性应该泌尿外科医生帮助解决排尿困难问题。慢性咳嗽病人应该请呼吸内科治疗咳嗽问题。病态肥胖症应该注意减肥。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

阅读(4172)| (1) | (0) 我要为汤文浩投票 >
更多

免费咨询在线专家

汤文浩

主任医师 教授

东南大学附属中大医院

普外科

咨询专家 已回复咨询数:2956
预约门诊 已成功预约数:6
给他投票 已获得投票数:473

请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。

温馨提示