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湿疹中医外治指南(草案)

标签:湿疹 行业指南 | 作者:唐雪勇 | 发表时间:2017-03-29 20:14:12

湿疹中医称之为湿疮,是一种由各种内外因素引起的,在急性阶段以丘疱疹为主,在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变为主要表现的瘙痒性、炎性、变态反应性皮肤病。随着中医药治疗湿疹有效经济、疗效客观化评价等需求的增长,制订湿疹中医药临床诊疗指南呼之欲出。我院皮肤科受中华中医药学会皮肤科分会委托,组织了相关人员在大量文献研究和循证医学的基础上,进行了湿疹中医药临床诊疗指南的制定。其中湿疹的中医外治是指南的重要组成部分,因其方法多样、简便实用、经济安全、疗效可靠等特点,日益被医患所重视。现将《湿疹中医外治指南(草案)》简述如下。

1.皮肤病中医外治概述

1.1 总原则:

①中医外治的主导思想:“辨证论治、皮损论治、分期论治、部位论治”相结合;②外治方法选用的原则:有效性、实用性、安全性、多样性。③中医外治的目的:控制症状、巩固疗效、减少复发、提高患者生活质量。

1.2 注意事项:

①详细交代湿疹外治的操作步骤、药物使用方法及注意事项;②药物浓度选择,因人而异,遵循由低浓度至高浓度的原则;③密切观察药物疗效及过敏、慢性蓄积等反应;④严格按照无菌操作,避免因中医外治而诱发的感染。

2.湿疹中医外治的一般规律

①急性阶段——起红斑、丘疹、丘疱疹而无渗液者用洗剂外涂或湿敷、油剂、粉剂外扑;丘疱疹、水疱渗液过多者宜用溶液或洗剂湿敷法、中药冷喷、中药汤剂溻渍疗法;发展迅速,红、肿、热、痒明显者可予三棱针刺络放血法。

②亚急性阶段——红、肿、热、痒减轻,渗液及糜烂少者宜用中药外洗或浸浴、糊剂外搽、中药散剂外撒,可配合针刺及局部封闭疗法。

③慢性阶段——有角化、浸润、肥厚等情况,宜用软膏、霜剂、乳剂、喷雾剂等。可酌情选用梅花针扣刺并拔罐放血疗法、刀片划痕疗法、封包疗法、自血疗法、艾灸、烟熏疗法。

3.湿疹中医外治的治疗方法:

中药药浴(浸浴、坐浴、熏蒸、熏洗、溻渍);冷热湿敷(溶液、洗剂);喷雾疗法(冷热喷雾、药液瓶装喷雾剂);外用制剂涂擦(软膏、乳膏、霜剂、油剂、糊剂、酊剂、醑剂);散剂扑粉;封包疗法;针刺、三棱针刺络、梅花针扣刺;拔罐(留罐、闪罐、走罐);放血疗法(三棱针刺络放血、梅花针扣刺拔罐放血);局部封闭疗法(自血穴位注射、中成药注射液穴位注射);艾灸、烟熏疗法、吹烘疗法。

4.湿疹中医外治常用药

成方或自拟方药煎剂(辨证、辨皮损、辨部位、分期处方)。

自制药:三黄洗剂、黄柏溶液、苦柏洗剂、三子洗剂、炉甘石洗剂;黄连膏、青黛麻油膏、自制湿疹软膏、克银膏、紫草油;青黛散、三黄散、消炎散、如意金黄散、二妙散;湿疹喷雾剂。

中成药:消炎癣湿药膏、羌月乳膏、肤痔清软膏、冰黄肤乐软膏、吴黛软膏、老鹳草软膏;茯蒲洗剂、甘霖洗剂等。

5.湿疹中医外治的具体方法

5.1 泛发性湿疹

5.1.1 急性期:

以清热解毒、除湿止痒初起表现为水肿性红斑、密集的粟粒大的丘疹、斑丘疹,有瘙痒而无渗出者,用清热止痒类中药洗剂外涂或湿敷,常用有三黄洗剂、炉甘石洗剂等,瘙痒剧烈者可选用湿疹喷雾剂外喷止痒。若丘疱疹、水疱糜烂有明显渗出,瘙痒剧烈者,宜清热收敛止痒之剂,常用制剂有马齿苋溶液、黄柏溶液、三子洗剂、苦柏洗剂,或辨证处方煎剂药浴或湿敷,药浴水温不宜高,42-45℃左右,常用的中药有黄柏、苦参、白鲜皮、生地榆、马齿苋、金银花、野菊花、蒲公英、苍耳子、地肤子、蛇床子等。当有继发感染时,局部红肿痒痛时,甚则化脓者,宜清热解毒之剂,常用黄连解毒汤或五味消毒饮煎剂湿敷或溻渍,或外敷如意金黄散、消炎散等,如红肿明显,皮肤灼热可选择三棱针刺络放血疗法。

5.1.2 亚急性期:

外治原则为除湿收敛、祛风止痒为原则。有少量流滋者,选用三黄洗剂湿敷、外搽,或以中药散剂调锌氧糊外擦,常用三黄粉、如意金黄散、消炎散等;糜烂、结痂时,选用青黛散麻油调匀后外涂;无流滋者,可选用青黛散油调膏、湿疹软膏等外涂。可酌情选用针刺疗法,取穴大椎、曲池、足三里、血海、三阴交、合谷等,多用泻法,或补泻合用。

5.1.3 慢性期:

以润肤止痒、活血化瘀为原则。局部皮肤肥厚浸润,苔藓样变、干燥粗糙、有鳞屑,多以角质促成和溶解剂、润肤软膏或霜剂,如土荆皮酊、青黛膏、黄连膏、湿疹软膏、硫磺软膏、松馏油软膏、黑豆馏油软膏等,外涂药物可配合封包疗法。慢性阶段可选用中药加淀粉药浴疗法。皮损硬化、苔藓样变明显者,可适当选用划痕疗法,用手术刀片在病变部位划破表皮,使局部气血流通,毒血宣泄,达到活血袪瘀,解毒止痒的作用。病程慢性,顽固性瘙痒者,可酌情选用穴位注射疗法、梅花针扣刺并拔罐疗法、自血疗法、敷脐疗法、烟熏疗法等方法。脾胃虚弱者可选用艾灸、贴耳穴疗法等。

5.2 局限性湿疹治疗简述

①头面湿疹:宜采用湿敷或熏洗法,忌用刺激性强的药物,并注意勿误涂入口眼部。耳部湿疹可外用川粉散(炒穿山甲、炒铅粉、轻粉各等量研细混匀)取适量加香油调成糊状外涂,任其暴露,勿包扎。

②外阴湿疹:男性外阴湿疹局限于阴囊,有时延及肛门周围或累及阴茎,女性外阴湿疹累及大小阴唇及其附近皮肤。宜选用湿敷、熏洗、坐浴、外搽等方法。忌用刺激性强的药物,

③肛门湿疹:局部皮肤浸渍、潮红、肥厚,可发生皲裂,奇痒难忍。可予中药煎剂熏洗,如苦参汤(苦参、蛇床子、白芷、野菊花、黄柏、地肤子、石菖蒲、金银花各10g),先熏后洗。

④手足部湿疹:急性或亚急性期多用溻渍疗法或浸浴疗法,慢性肥厚性者多用角质剥脱制剂。可选用中药润肤洗剂(当归、桃仁、红花、生地、鸡血藤、苦参各20g,伸筋草15g,白藓皮30g)、鹅掌风洗剂外洗,湿疹软膏、水杨酸软膏、硫磺软膏等。

⑤乳房湿疹:糜烂渗出瘙痒者,多用洗剂湿敷,渗出减少或结痂,多用软膏。

⑥小腿湿疹:常继发于小腿静脉曲张,呈淤积性皮炎表现,积极治疗原发病,预防局部感染。多用洗剂或溶液湿敷,抬高患肢。

5.3 特殊类型湿疹治疗简述

①异位性湿疹:按泛发型湿疹分期外治;②干性湿疹:以润肤保湿外用制剂为主;③传染性湿疹样皮炎:积极治疗感染病灶,外用以局部湿敷、溻渍,外涂软膏制剂;④自身敏感性湿疹:按湿疹的三阶段原则外治;⑤汗疱疹:中药煎剂浸浴;⑥婴儿湿疹:外用散剂或洗剂,也可辨证处方中药煎剂外洗、药浴等,分阶段外治。

6.讨论

对目前正在从事中医皮肤科临床工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师,本指南有一定的参考价值。尽管临床指南的作用已渐渐被广大临床医生所认识,但目前国内临床指南的运用并不令人满意。究其原因,一方面医者对临床指南期望值过高,过分的依赖,实际上临床指南仅仅提供给临床医生的是一种推荐性的意见,在临床诊疗过程中仍需根据医生的临床经验,结合病人的具体情况以及医疗资源来决策。另一方面作为临床指南本身难免存在不足或缺陷,尤其是慢性顽固性疾病,中医药临床指南具有一定的局限性,临床医生对临床指南不予接受,在临床诊疗过程中,仍然仅根据自己的临床经验来处理临床问题。由于时间和人力的局限,本指南草案难免有不足与纰漏,仍需多次组织皮肤科专家讨论,兼得广大皮科医生临床中不断完善,方能成定稿。同时,随着湿疹治疗方法的日新月异,湿疹中医外治指南并非一成不变,需要定期更新,反复验证。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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唐雪勇

副主任医师 副教授

湖南省中医院

皮肤科

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