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胸壁结核的改良手术方法

标签:胸壁结核 论文精选 | 作者:王成 | 发表时间:2012-09-10 21:09:25

摘自:王成,金锋等撰写的论文 :胸壁结核的外科治疗179例临床分析。发表于:中国综合临床 。

手术切口分次切开。

皮肤有窦道者,将窦道口皮肤行梭形切除,吸净脓液,刮除窦道及与之相通的脓腔内病变组织,干纱布填塞及电凝止血后,探明窦道走行方向,然后根据窦道走行方向决定延长切口的方向及长短。若窦道较长,主病灶与窦道口距离较远者,则在窦道内探针的指引下于窦道的盲端处沿肋骨方向再做一切口,以显露及清除主病灶。

皮肤无窦道者,切口在胸壁脓肿中部沿肋骨走行方向适当切开4㎝左右, 根据探查情况再做相应弧形延长;脓肿穿破肌膜已经达皮下组织者,将脓液吸净,沿窦道顺肌肉纤维方向分离达脓肿内;未穿破肌膜者分离或切开肌肉到达脓肿内。吸尽脓液,迅速刮净脓肿壁,用干纱布填塞止血,抽出纱布后,将剩余出血点电凝止血。调整灯光,在无血创腔内直视下探查窦道及其走向并查清脓腔内肋骨状况,彻底清除窦道内结核性病变组织并追踪敞开至盲端,有肋骨骨膜缺损、骨质破坏及肋骨深面有窦道或哑铃型脓肿者,将相应肋骨段切除。窦道潜行于多个肋床下者,先探查窦道走行的方向,去除其上遮盖的肋骨段,然后用刮匙或弯钳于窦道内将窦道外壁顶起,避开肋间血管及神经,沿着平行肋间血管及肋间神经走行的方向将肋床及其下窦道壁切开,自临近窦道口的肋床开始依次敞开并缩短窦道直达盲端,逐一将病变组织清除。

遗留残腔较大者,选用血运好的肌瓣充分填塞,底部用可吸收线缝合固定,周边远离病变处用丝线加固。创面较大、渗出较多者,放置多孔硅胶管予以负压引流, 引流管潜行于健康肌肉组织中,从病人卧位或立位时液体重力的反方向引出。转移肌瓣困难或皮肤缺损较多,不能一期缝合者,病灶清除后于创腔内填塞碘伏油纱逐次换药。


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王成

主任医师 教授

山东省胸科医院

胸外科

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