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结核性胸膜炎的诊断

标签:结核性胸膜炎 医学科普 | 作者:王明正 | 发表时间:2015-07-30 23:29:28

结核性胸膜炎在病理分期上属结核性脓胸的一二期,特点是胸腔内有多少不等的胸腔积液,有或没有纤维素沉着,病程未超过4-6周。结核性胸膜炎有时症状和辅助检查不典型,和其他类型的胸腔积液鉴别困难,使临床医生及患者对之困惑。作者将结核性胸膜炎的诊断策略体会简述如下供大家参考:

1、典型的结核性胸膜炎病史,症状体征以及胸片,CT,彩超等影像学表现。患者常有发热、胸痛病史,继而疼痛减轻,出现胸闷气短,活动时加重,胸片显示肋膈角变钝,胸部CT不仅能显示积液量,还能显示肺受压程度及肺部有无结核病灶。胸部彩超能显示胸腔内有液性暗区;

2、结核菌素试验强阳性,结核抗体阳性。在疾病早期,严重肺结核,免疫缺陷性疾病,正受病原菌感染,糖尿病,使用激素、免疫抑制剂的患者及老年人等结核菌素试验可以阴性,这两项检查有助于结核性胸膜炎的诊断,但阴性不能排除结核性胸膜炎的诊断;所以常在四周以后可以重新复查,由阴性转为阳性对诊断更有意义。

3、胸水检查结核分枝杆菌DNA阳性;这项检查一般要求检查三次或三次以上,分阶段检查可能更容易出现阳性结果

4、抗结核治疗有效;

5、胸片或CT显示肺部结核病灶或具有肺外结核的证据,比如肠结核、骨结核,淋巴结核等;

6、胸水中ADA大于45U/L,胸水ADA/血清ADA大于1.4;

7、临床能排除其他非结核因素导致的胸腔积液;

8、胸水沉渣涂片发现抗酸杆菌或胸水培养出抗酸杆菌;

9、胸膜活检病理证实为结核病变。

如果患者有第8条或者第9条即可确诊为结核性胸膜炎。具备1至7条中的4项即可诊断结核性胸膜炎。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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王明正

副主任医师 副教授

河北省胸科医院

胸外科

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