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结核性胸膜炎急性渗出期的治疗

标签:结核性胸膜炎 医学科普 | 作者:王明正 | 发表时间:2015-08-19 22:53:36

结核性胸膜炎急性期的治疗包括两个方面:1、全身抗结核治疗;2、排出胸腔积液,解除胸水对心肺等胸内脏器的压迫,最大可能的保留和恢复肺功能。

结核性胸膜炎一经诊断,只要血常规,肝肾功能无异常,就应加用抗结核药物治疗,常用的一线药物有异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺等,左氧氟沙星也很常用。大多数的临床医生不建议使用免费的抗结核组合药物,临床效果偏差,副作用也多,由于是组合药物,若患者出现药物不良反应,比如过敏反应,不容易判断是对哪种药物有反应,造成临床用药的限制。

结核性胸膜炎抗结核药物治疗的时间和肺结核的治疗相仿,一般为一年,强化治疗的时间常为4-5周。抗结核治疗同样要遵循五大原则:早期,规律,适量,联合,全程。否则容易产生耐药和治疗不彻底,容易复发。

急性渗出期由于有大量胸水自胸膜渗出,聚集于胸膜腔,占据一定的空间,肺脏、心脏明显受压,临床上出现胸闷气短,呼吸困难等症状,将积液抽出解除对胸腔内脏器压迫对减轻症状有明显的效果。胸水不多时可以用穿刺针抽出,有的患者渗出较少时胸穿一次就可以使肺脏完全复张。但临床上大部分患者需要多次胸穿。近年来由于引流设备的进步,对大部分的需要多次穿刺患者采用留置引流管的方法来排除积液,常用的有深静脉管,猪尾管,还有较粗的胸腔引流管,可以持续引流,引流较彻底,减少多次胸腔穿刺的痛苦和麻烦,易于被患者接受。但是胸外科医师常不建议较细的深静脉管引流,因为管径较细,容易被纤维素阻塞,造成引流不畅,导致炎症慢性化。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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王明正

副主任医师 副教授

河北省胸科医院

胸外科

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