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碳酸锂、利培酮治疗双向情感障碍的效果——病例一则

标签:人格障碍 典型病例 | 作者:王学廉 | 发表时间:2013-11-26 09:37:10

双相情感障碍患者入院首次病程记录

 

患者孟某,23岁,河北省籍,主因:“精神、行为异常13年”2012-09-24代诉入院。

 

病程描述患者1999年无明显诱因感觉胸闷,肠道不适,长叹气后感觉舒服,在XX医院诊断为“植物神经功能紊乱”,用谷维素等效果不明显。2004年感胸闷加重,吃饭时不停模仿周围人咳嗽。2005年注意力不集中,学不进去,发呆,不爱出门,和其母吵架。2007年发现行为异常,拔邻居家气门芯,偷花盆等,在XX医院住院治疗,诊断为“精神分裂症(未定型)”,用“奥氮平”3个月好转,出院后拒绝服药。

 

2008年复发后在XX医院住院治疗,效果不好。后在XX医院诊断为“双相情感障碍”,用“碳酸锂”、“丙戊酸钠”、“利培酮”后效果可,但后来患者坚决减药症状又复发。先后住院6次诊断由精神分裂症(未定型)转为双相情感障碍。

 

近来主要症状为要东西家人不给时表现为砸东西,骂人,打父母.不停要父母保证发誓会爱自己,话多,脾气暴躁,喜欢夸大自己,喜装扮要钱,喜欢交男朋友。现口服“西酞普兰”、“思瑞康”、“德巴金”各2片/日,“坦度螺酮胶囊”6粒/日:为求进一步诊治,遂来我院,以“双相情感障碍”之诊断收住。自发病以来,食纳、睡眠可,大小便无异常。

 

初步诊断双相情感障碍

 

诊断依据:1、病程标准:精神、行为异常13年2、症状学标准:意识清楚,接触尚可,定向力无异常。无明显思维障碍,有注意障碍,言语内容未见明显牵连观念。无幻觉及妄想。一般智力检查基本正常。无情感淡漠,对家人的礼貌程度下降。情绪急躁、不稳易激惹,焦虑、猜疑,无明显抑郁、恐惧及强迫表现。无意志减退,个人兴趣少,生活较懒散,不做家务,不能工作,个人卫生状况尚可。入院后检查治疗尚能配合,对疾病有一定自知力,但认为自己没有必要住院。3、严重程度标准:入院后检查治疗尚能配合,对疾病有一定自知力,但认为自己没有必要住院。4、排除标准:无脑疾病及精神活性物质滥用、中毒等证据。结合该患者病史及临床表现较符合双相情感障碍。

 

鉴别诊断:器质性精神障碍:患者没有上感、发热表现,意识始终清楚,既往无相关躯体或枢神经系统疾患,不考虑本病可能。

 

诊疗计划:完善1、血、尿、粪常规2、肝功、肾功、电解质血糖3、心电图、胸片4、PANSS、MMSE、BPRS等量表评测等检查5、拟行手术治疗。

 

术者王学廉主任医师术前查房记录

 

患者无明显躁狂发作,食纳、大小便无明显异常。命体征平稳:无发热。查体:神志清楚。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。心肺腹检查未见明显异常。四肢肌力、肌容积、肌张力正常。

 

王学廉主任医师查房示:患者青年女性,诊断双相情感障碍,且患者症状严重,具有手术适应症,术前常规检查无明显手术禁忌,拟于今日在全麻下行立体定向脑内多靶点射频毁损术,继续术前准备。遵嘱执行。

 

双相情感障碍患者行手术当日记录  术者:王学廉主任医师

 

患者今日在全麻下行立体定向脑内多靶点射频毁损术。全麻成功后,常规画线、消毒局部头皮浸润麻醉,安放头部定位器顺利。MRI3.0下行头部靶点解剖学定位,颅内结构清晰。定位完毕后送入手术室,仰卧位。常规消毒、铺单。双侧额顶部距眉心12cm中线旁开3.5cm纵行切开头皮4厘米,乳突牵开器牵开头皮,颅骨钻孔,骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜,电灼皮层,彻底止血。

 

安放立体定向定位装置,根据术前定位确定的手术靶点为双侧伏隔核、杏仁核及内囊前肢,置入射频电极治疗。治疗完成后,取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后,确认无活动性出血,止血棉封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中出血不多,命体征平稳。

 

王学廉主任医指示:术后给予预防感染、止血、营养支持及对症支持治疗,严密观察病情变化。

 

双相情感障碍患者术后的康复情况记录

 

术后笫一天,患者意识清楚,精神可,进少量流食,尿管已拔,小便正常,无头痛、恶心,呕吐等不适主诉。查体见生命体征平稳,肢体运动、感觉无明显异常。伴有言语较多。无明显大小便失禁等症状。患者有不自主抓摸动作,将头部敷料抓掉,给予伤口换药后无菌敷料包扎,伤口无明显渗出。复查头颅CT示颅内无明显出血。

 

王学廉主任医师查后指示:患者术后病情稳定,停心电监护及吸氧,继续给予抗炎、止血、补液等对症支持治疗。密观病情。遵嘱执行。

 

术后第二天,患者生命体征平稳,精神可,进流食,无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。体温最高38.5℃,给予物理降温后降至38℃。

 

王学廉主任医师查房后指示:患者术后发热,考虑伏隔核周围水肿所致中枢性发热,给予适量脱水治疗。严密观察病情变化。遵嘱执行。

 

术后第三天,患者意识清楚,精神可,食纳夜休可,小便正常,未诉明显不适。查体见命体征平稳,肢体运动、感觉无明显异常。体温37℃。头部敷料干燥无渗出

 

王学廉主任医师查房后指示:患者术后病情稳定,继续给予抗炎、止血、补液等对症支持治疗。密切观察病情。遵嘱执行

 

双相情感障碍患者出院时的情况记录

 

患者意识清楚,精神可,食纳夜休可,大小便正常。体温正常。查体见生命体钲平稳,肢体运动、感觉无明显异常。测试理解力、记忆力、智能无异常。头部伤口已拆线,I/甲愈合。

 

王学廉主任医师查房后指示:患者病情平稳,目前体温正常,精神症状控制良好,可以出院。嘱出院后注意休息,加强营养,按时口服抗精神病药物。不适随诊。遵嘱执行。

 

 

术式解读第四军医大学唐都医院首次提出了“3+X”全息导航技术治疗难治性精神类疾病。“3+x”是针对情绪、情感调节中枢-边缘系统而言的,“3”代表三个经典的精神外科手术靶点,即:扣带回、内囊前肢、杏仁核,它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点,基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说,以及以往的临床实践,选择性地部分毁损阻断,能有效控制症状;“X”代表根据患者核心症状,再选择其它相应靶点,补充毁损阻断,以达到最佳疗效。至今已有数千名接受“3+X”全息导航技术治疗精神类疾病的患者,复发率低于5%。


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王学廉

主任医师 教授

空军军医大学唐都医院

神经外科

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