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肛裂的具体病因病理

标签:肛裂 医学科普 | 作者:尹树仁 | 发表时间:2013-10-20 12:39:52

肛裂的病因病理 肛裂,中医又称裂痔。是肛管上皮非特异性放射状纵行溃疡,呈菱形或椭圆形,长约0.5或1cm。它是一种常见病,发病率在肛肠疾病中占20%,仅次于痔疮。发病时肛门部持续撕裂样疼痛,难以忍受,有的需要按急症处理。多见于肛管后补,其次是前部,女性前后者多见,两侧很少,青壮年多见,女多于男。肛裂应与肛管皮肤撕裂区别,后者症状轻,一般可自行愈合。中医学称为裂痔或钩肠痔。

肛裂的病因病理

1.中医病因说 中医对肛裂的认识是血热肠燥或阴虚津亏或气机阻滞致大便秘结,排便是暴力怒,而使肛门损伤所致,湿毒之邪乘虚浸入皮肤筋脉,局部气血瘀滞,血行不畅而致裂损久不愈合。清 吴谦 《医宗金签 外科心法要决》 中说:“肛门围绕折纹破裂,便结者,火燥也。”

2. 西医发病因素有以下情况 西医认为肛裂是由于大便干燥,用力排便致肛管裂伤,反复感染,逐渐形成慢性溃疡而致病。

3. 肛裂发病学说 目前,关于肛裂的发病还存在以下学说。他们都从某一角度徐庶了肛裂的发病原因。

(1)解剖缺陷学说:肛门外括约肌浅层分为两条肌束,于肛管前后各形成Y形薄弱区,用力排便时,肛管过度扩张,薄弱区易受损伤。

(2)先天性肛门狭小学说:有学者认为肛门先天性发育不全、肛门狭小者,干硬粪便通过肛管时更易损伤形成肛裂。

(3)肛裂与内括约肌的关系:肛裂的发生和发展于内括约肌痉挛有密切关系。内括约肌是直肠内环肌层终末的增厚部分。

4.典型的肛裂病理改变有六种

(1) 肛管上有一梭形裂开的溃疡。

(2)裂口下缘皮肤有炎症刺激和淋巴回流障碍,形成隆起的皮敖外痔,又称哨兵痔。

(3)裂口上端有肥大的肛乳头。

(4)常有位于肛裂下的潜在性皮下瘘管。

(5)溃疡面底部纤维增生致肛管狭窄。

(6)由于炎症、疼痛、粘膜下肌等因素的刺激引起的外括约肌痉挛,肛管处于紧缩状态。

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尹树仁

主任医师 教授

武警辽宁总队医院

肛肠科

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