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肛裂诊疗规范

标签:肛裂 论文精选 | 作者:武国亮 | 发表时间:2015-12-16 00:00:34

肛裂

【 病史采集 】

1.疼痛:因排便引起周期性疼痛为肛裂的主要症状。排便时,粪块刺激溃疡创面的神经未梢,立即感到肛门灼痛,但排便后数分钟疼痛缓解。以后因内括约肌痉挛,又产生剧痛,可持续半小时到数小时,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛,疼痛才缓解。上述现象在临床上称肛裂疼痛周期。济南市中医院肛肠科孟泳

2.便秘:因肛门疼痛不愿排便,久而引起便秘,粪便更为干硬,便秘又可使肛裂加重,如此形成恶性循环。

3.便血:排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹或便后滴鲜血。大出血少见。

4.肛周瘙痒、有分泌物、腹泻等。

【 体格检查 】

1.全身检查;

2.局部检查:

急性肛裂发病时期较短,色红、底浅,裂口新鲜、整齐,无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长,反复发作,底深、不整齐,上端常有肥大肛乳头,下端常有前哨痔,一般称为肛裂三联征,在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。

【 辅助检查 】

手术前常规检查。

【 诊 断 】

根据排便疼痛史,有典型的疼痛间歇周期和疼痛周期,既不难诊断。局部检查发现肛裂“三联征”,则诊断明确。若侧方有肛裂,或有多个裂口,应考虑可能是肠道炎性疾病(如克隆病、结核及溃疡性结肠炎等)、肿瘤或性病的早期表现,特别是克隆病更有此特点,必要时可做活组织检查。

【 治疗原则 】

治疗原则是:软化大便、保持大便通畅、制止疼痛、解除括约肌痉挛,以中断恶性循环,促使创面愈合。具体措施如下。

1.保持大便通畅:口服缓泻剂或石蜡油,使大便松软,润滑,增加多纤维食物和培养良好的大便习惯,逐步纠正便秘。

2.局部坐浴:排粪前后用高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁,同时起到促进局部血液循环和松弛内括约肌的作用。

3.肛管扩张:适用于不并发肛乳头肥大及前哨痔的急、慢性肛裂患者。肛管扩张后,可解除肛管括约肌痉挛,故术后能立即止痛。扩肛后,肛裂创面扩大并开放,引流通畅,浅表创面能很快愈合。但此法可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁。

4.手术疗法:

对经久不愈、非手术治疗无效的肛裂可采用以下的手术治疗。

(1)肛裂切除术 切除前哨痔,肛裂和肥大肛乳头,并垂直切断部分内括约肌,使之形成一新鲜创面而自愈。

(2)内括约肌切断术 内括约肌痉挛和收缩是造术治疗肛裂。内括约肌切断成肛裂疼痛的主要原因,故可用内括约肌切断术的常用方法。

(3)后位内括约肌切断术:

1)侧位开放性内括约肌切断术;

2)侧位皮下内括约肌切断术。

【 疗效标准 】

1.治愈:经治疗后,症状消失,创面愈合。

2.好转:经治疗后,症状减轻。

3.未愈:未经治疗,症状无改善。

【 出院标准 】

达到临床治愈或好转者。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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武国亮

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山东省千佛山医院

肛肠科

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