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疼痛注射治疗的机制分析

标签: 医学科普 | 作者:王永祥 | 发表时间:2015-01-07 22:45:42

疼痛科门诊最常见的治疗手段就是注射治疗,即将局麻药和少量糖皮质激素注射至疼痛部位或引起疼痛的部位,起到止痛的目的,有大量的患者从中受益,那么其背后有哪些机理呢,今天我们来共同学习一下。

一、阻断痛觉的神经传导通路:局部麻醉药可通过抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动,甚至引起细胞膜变性,细胞坏死来阻断神经纤维内神经冲动的传导。由于传导痛觉的C纤维髓鞘比较薄,局麻药可迅速阻断痛觉的传导,从而实现镇痛作用。

二、调理引起疼痛的局部环境:局部注射的药物阻断了或干扰了疼痛的局部环境。这种缠身疼痛的局部环境在过去被称为“恶性循环”。这种恶性循环表现为疼痛--肌紧张或小血管平滑肌痉挛--疼痛加重。神经阻滞疗法可切断这一恶性循环。与此同时,因局部缺血而导致组织缺氧和代谢产物堆积,形成多种致痛物质(P物质等),该物质又作用于感觉神经,加重疼痛。

三、改善血液循环:交感神经阻滞可有效的改善因末梢血液循环不畅引起的疼痛。如闭塞性血栓性脉管炎、雷诺病、闭塞性动脉硬化症等疾病,都要首先保证血流通畅,这对其他慢性顽固性疼痛的镇痛和病灶修复也至关重要。

四、消除炎症作用:很多慢性疼痛的实质是慢性炎症,口服消炎止痛药(如布洛芬等)的目的也是消除炎症进而减轻疼痛,局部注射局麻药和糖皮质激素混合液,具有较好的抗炎效果。糖皮质激素是公认的最有效的消炎药。

五、减轻和预防疼痛中枢可塑性改变:临床上遇到一些顽固性疼痛患者,即使进行了神经丛毁损术,也不能完全缓解疼痛,这就是所谓的中枢致敏现象,由于疼痛信号的不断刺激,中枢的可塑性已经发生改变,这种疼痛通过阻断外周疼痛信号传入已经无法很好的控制疼痛,治疗就变得非常困难,所以就需要我们在疼痛的急性期就很好的控制疼痛,避免中枢可塑性改变。如带状疱疹在急性期(1月之内)做皮损区的止痛治疗可减少后遗神经痛的发生率。中枢性致敏的产生机制是C神经纤维持续传入伤害性信息时,促使脊髓背角细胞的活性增加,对末梢刺激的反应增强。神经肽(如P物质、降钙素基因相关肽、生长抑素等)与兴奋性氨基酸(L-谷氨酸、天冬氨酸)等释放入背角,使其兴奋性发生改变,失去抑制机制,从而在没有进一步伤害性刺激的情况下出现继发性疼痛、痛觉过敏、疼痛区域扩大等。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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王永祥

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咸阳215医院

疼痛科

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