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湿疹的治疗方法有什么?

标签:湿疹 典型病例 | 作者:夏永华 | 发表时间:2014-07-14 11:21:25

湿疹分为一般治疗,局部治疗和系统治疗:

一般治疗

(一)应尽可能的寻找患者发病或诱发加重的原因,详细了解病史、工作环境、生活习惯、思想情绪等;作过敏原检查,如皮肤点刺试验或皮内试验、特异性IgE抗体及斑贴过筛试验等,以发现可能的致敏原。

(二)尽可能避免外界不良刺激,如热水洗烫、剧烈搔抓等;尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品;避免食用易致敏和刺激性食物,如海鲜、辣椒、酒、咖啡等。

(三)保持皮肤清洁,防止皮肤感染,避免过劳、保持乐观稳定的情绪。

局部治疗

应温和、无刺激性,具体用药视病期及皮损情况而定。

(一) 急性湿疹 无渗出时,可炉甘石洗剂外用。瘙痒明显时酌加糖皮质激素乳膏外用。如氢化可的松乳膏或丁酸氢化可的松软膏、曲安奈德乳膏或0糠酸莫米松霜(商品名艾洛松)等。有渗出时,首先用硼酸溶液或生理盐水等作冷湿敷,湿敷间歇或晚间可用氧化锌油外涂,渗出减少后改用氧化锌糊膏。

(二)亚急性湿疹 可选用糊剂,如氧化锌糊膏或糠馏油糊膏,糖皮质激素乳膏剂。

(三)慢性湿疹 可选用糖皮质激素乳膏剂、软膏或硬膏、氧化锌软膏剂焦油类软膏。

1. 糖皮质激素类 多用氢化可的松乳膏或丁酸氢化可的松软膏, 倍氯米松软膏、曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏(商品名奥能皮肤膏)或复方卤米松霜(商品名新适确得)、 丙酸氯倍他索霜(商品名恩肤霜)等;氧化锌软膏;焦油类,如黑豆馏油软膏、鱼石脂软膏、糠馏油软膏等,选择其中1种外用。也可选用非糖皮质激素类抗过敏外用制剂,如乙氧苯柳软膏(商品名艾迪特)、色甘酸钠乳膏或软膏。

2.对肥厚顽固皮损,可用去炎松尿素软膏、去炎松二甲基亚砜溶液;也可将上述药膏加塑料薄膜或玻璃纸封包,每晚1次;还可用含有糖皮质激素激素的硬膏贴于小片肥厚皮损处。

(四) 湿疹继发感染 如继发细菌感染,除选用有抗感染作用的湿敷液如黄连素溶液湿敷外,可用糖皮质激素抗生素混合制剂,如曲安奈德氯霉素乳膏外用,或加用莫匹罗星软膏(商品名百多邦)或夫西地酸乳膏(商品名立思丁)或红霉素软膏等外用;如继发真菌感染,可联合外用抗真菌药物。市售有糖皮质激素、抗真菌药和抗生素混合外用制剂,如皮康乳膏、派瑞松软膏、复方康纳乐乳膏等,可酌情选用。

(五)糖皮质激素皮损内注射 用于小片肥厚而顽固性损害及钱币形湿疹,如醋酸泼尼松龙混悬液或曲安奈德混悬液或倍他米松注射液(商品名得宝松,1ml含二丙酸倍他米松 5mg,倍他米松磷酸钠2mg)加等量普鲁卡因或利多卡因,做损害内或真皮浅层局部封闭注射,宜采用多点注射,用量根据皮损大小而定,应注意局部皮肤萎缩等副作用发生。

系统治疗

(一) 抗组胺类药物 传统抗组胺药多有中枢镇静作用,如扑尔敏;去氯羟嗪;赛庚啶服。新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用,亦可选用。如西替利嗪或左西替利嗪(商品名优泽),氯雷他定(商品名开瑞坦)或地氯雷他定(商品名恩理思)咪唑斯汀(商品名皿治林),可酌情选择其中1-2种。对小儿较安全的药物是苯海拉明糖浆或氯苯那敏。

(二)非特异性脱敏治疗 如葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠或合用葡萄糖液内加维生素C;也可用甘草酸二铵(商品名甘利欣)或复方甘草甜素注射液(商品名美能)加入葡萄糖液中,每日1次静脉滴注,1-2周为1疗程。

(三)糖皮质激素 能很快控制症状,但停药易复发,故一般情况不主张应用。

1.只有在急性湿疹严重,皮疹广泛或湿疹性红皮病患者,采用其他治疗无效而又无糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用,如成人用泼尼松或地塞米松5mg,待病情缓解后逐渐减量至完全停药;也可用倍他米松注射液。

2.注意不宜减、停药过快,以免出现反跳现象使病情反复。

(四)雷公藤制剂 目前一般用雷公藤多甙片。

预后

湿疹反复发作,病程迁延,原因难以追寻和除去,急性湿疹经适当治疗后,约2~3周可以治愈,慢性湿疹的亚急性期,数周后而治愈但一般常反复发作。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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夏永华

副主任医师 副教授

新乡医学院一附院

皮肤性病科

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