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(三)睑缘炎医案三例

标签:结膜炎 典型病例 | 作者:张健 | 发表时间:2016-12-16 13:02:02

《张健眼科医案》

全国百佳图书出版单位

中国中医药药出版社

【医案精华】(三)睑缘炎医案三例

睑缘炎中医称“睑弦赤烂”,又名“风弦赤眼”、“沿眶赤烂”、“风沿烂眼”、“迎风赤烂”等。病变在眦部者,称“眦帷赤烂”又名“眦赤烂”。是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。主要分为鳞屑性、溃疡性与眦部睑缘炎三种,常为双眼发病,病程长,病情顽固,时轻时重,缠绵难愈。中医认尉病外因风邪侵袭,内因脾胃湿热,风湿热三邪杂至,搏结于胞睑而成;或因心火内盛,风火上炎灼伤睑眦而成;或因椒疮、风赤疮痍等病变久延不愈,眵泪浸渍引起。

祛风清热止痒法治鳞屑性睑缘炎/风邪外袭证案

任某某,女,45岁,湖南省长沙市望城区茶亭镇,农民。于2013年5月22日初诊。

主诉:双眼刺痒灼痛,干涩不适1年,加重1月。

病史:患者于去年4月中旬开始双眼痒灼痛,干涩不适,自购复方硫酸软骨素滴眼剂滴眼,0.5%四环素眼膏涂眼,时好时发,近月来加重。

检查:远视力右眼0.8,左眼0.9;近视力右眼0.5,左眼0.5。双眼睑缘充血、潮红,睫毛和睑缘表面附着鳞屑。舌质红,苔薄黄,脉浮数。

诊断:鳞屑性睑缘炎(双眼)。

辨证:风热外袭证。

治法:祛风清热。

方剂:银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

处方:金银花20g,蒲公英20g,连翘10g,荆芥10g,防风10g,黄芩10g,苦参10g,桔梗10g,薄荷6g(后下),蝉蜕5g,甘草3g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

外治:青皮10g,秦皮15g,桑叶10g,玄明粉30g。煎水,清洗睑缘,除去睑缘表面附着的糠皮样脱屑,并涂四环素可的松眼膏,每日2次。

医嘱:①保持眼部清洁,避免风沙烟尘刺激。②注意饮食调节,勿过食辛辣炙煿之品。

二诊(2013年5月29日):远视力右眼0.8,左眼1.0。双眼红痒减轻,睑缘表面无糠皮样脱屑。原方去苦参,以避免过用苦寒伤脾胃;加刺蒺藜10g,祛风止痒。7剂。

按:《内经》曰:“风盛则搔痒无休也”。风热客于睑弦,则睑缘灼热刺痒;风热伤津化燥,故睫毛根部有糠皮样鳞屑;舌质红,苔薄黄为风热之候。治宜祛风清热。银翘荆防汤方中以金银花、蒲公英、连翘祛风清热;桔梗配合金银花、连翘祛风清热,并能载诸药上行;黄芩、苦参清热燥湿,祛风止痒;荆芥、防风、蝉蜕祛风止痒;薄荷疏风清热,清利头目;甘草调和诸药。风热俱去,诸症自除。(转载者请注明出处)

清热除湿止痒法治溃疡性睑缘炎/湿热偏盛证案

谭某某,女,52岁,湖南省宁乡县双江口镇,农民。于2013年6月16日初诊。

主诉:双眼痒、刺痛、烧灼感2月余。

病史:患者于今年4月中旬开始双眼痒、刺痛、烧灼感,眵泪胶黏,睫毛成束、脱落。在当地诊为“睑缘炎”用妥布霉素滴眼剂滴眼,开始有效,滴1周后出现眼睑灼痛和肿胀、结膜红斑过敏而停用。喜食辛辣,小便黄赤,大便秘结。

检查:视力:右眼0.6,左眼0.6。双眼睫毛成束,睫毛根部有散在小脓疱,被痂皮覆盖,擦去后有脓点溢血;舌质红,苔黄腻,脉濡数。

诊断:溃疡性睑缘炎(双眼)。

辨证:湿热偏盛证。

治法:清热除湿止痒。

方剂:除湿汤(《眼科纂要》)加减。

处方:连翘10g,车前子10g(包煎),枳壳10g,陈皮6g,黄芩10g,黄连5g,荆芥10g,防风10g,栀子10g,苦参10g,金银花10g,蒲公英10g,苍术10g,白鲜皮10g,茯苓10g,滑石15g(包煎),大黄10g(后下),甘草3g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

外治: = 1 \\\\\\\\* GB3 ①0.3%加替沙星滴眼剂滴双眼,1日4次。 = 2 \\\\\\\\* GB3 ②千里光15g,白鲜皮15g,苦参10g,野菊花10g,蒲公英15g,蛇床子10g,玄明粉30g。煎水,清洗睑缘,除去痂皮及已松脱的倒睫拳毛,并涂0.5%四环素眼膏,每日2次。

医嘱:①保持眼部清洁,避免风沙烟尘刺激。②注意饮食调节,勿过食辛辣炙煿之品。

二诊(2013年6月23日):眼痒已明显减轻,大便通畅。原方去大黄、苦参、黄连。7剂。

三诊(2013年6月30日):痒痛已除,睫毛已不再脱落。检查远视力:右眼0.8,左眼1.0。舌质淡红,苔薄白,脉平。上方加黄芪15g,白术10g,以健脾益气,托毒排脓,敛疮生肌。7剂。

按:该患者脾胃湿热,外感风邪,风湿热邪相搏,结于睑弦发病,风盛则痒,热盛则痛,湿盛则糜烂。治宜清热除湿,祛风止痒。除湿汤加减方中以黄芩、黄连、栀子清热燥湿;大黄泻热通腑;金银花、蒲公英清热解毒;苦参、白鲜皮、苍术清热燥湿,祛风止痒;连翘透肌解表,清热逐风,除风热之邪,为疮家要药;荆芥、防风祛风止痒;茯苓、滑石、车前子健脾清热利湿;枳壳、陈皮理气健脾;甘草调和诸药。共奏清热除湿,祛风止痒之效,使热清湿净风去,弦烂眼痒渐愈。(转载者请注明出处)

清心泻火止痒法治眦部睑缘炎/心火上炎证案

周某某,男,32岁,湖南省长沙市望城区白若镇,农民。于2015年6月15日初诊。

主诉:双眼眦部痒、异物感和灼热感1月余。

病史:患者于1月前双眼外眦红赤,刺痒难忍,糜烂,曾用0.25%氯霉素滴眼剂滴眼,无效。现双眼两眦部刺痛,灼热刺痒;患者好食辛辣,小便黄赤,大便秘结。

检查:视力:右眼1.2,左眼1.0。双眼外眦部睑缘及皮肤充血肿胀,并有浸润、糜烂,眦部结膜充血、肥厚、有黏性分泌物;舌尖红,苔薄黄,脉数。

诊断:眦部睑缘炎(双眼)。

辨证:心火上炎证。

治法:清心泻火止痒。

方剂:导赤散(《小儿药证直诀》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)。

处方:生地黄15g,川木通10g,生甘草5g,竹叶10g,黄连5g,黄芩10g黄柏10g,大黄10g(后下),栀子10g,白鲜皮10g,刺蒺藜10g,地肤子10g,蝉蜕5g。5剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

外治:内服中药三煎,清洗患处;0.5%硫酸锌滴眼剂滴双眼,每日3次;涂四环素可的松眼膏,每日2次。

西药:口服维生素B2,一次10mg,每日3次。

医嘱:①保持眼部清洁,避免风沙烟尘刺激。②注意饮食调节,勿过食辛辣炙煿之品。

二诊(2015年6月20日):便通症减,眼痒消失。检查:双眼外眦部睑弦及周围皮肤微红,糜烂已除。原方去大黄。再服7剂而愈。

按:《审视瑶函·眦帷赤烂》认尉病的“病在心络”。患者好食辛辣,心火素盛,复受风邪引动,风火上炎,灼伤睑眦,故眦部红赤,灼热糜烂;脾胃湿热,复感外邪,湿热内蕴,则便结溲赤;治宜清心泻火止痒。导赤散方中生地黄清热凉血,兼能养阴;木通、竹叶清心降火,利水祛湿;生甘草和胃清热。黄连解毒汤中黄连为君,既入上焦以清泻心火,盖因心为君火之脏,泻火必先清心,心火宁,则诸经之火自降;又入中焦,泻中焦之火;臣以黄芩清上焦之火,黄柏泻下焦之火;栀子清泻三焦之火,导热下行,用为佐使。诸药相伍,共奏泻火解毒之效。二方合用,再加大黄以导热下行,引热从二便而出;加白鲜皮、刺蒺藜、地肤子、蝉蜕以祛风止痒。诸药合用,则内外分消,心火去,诸症自愈。(转载者请注明出处)


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张健

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

眼科

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