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(六)接触性睑皮炎医案四例

标签:眼睑炎 典型病例 | 作者:张健 | 发表时间:2016-12-17 06:59:09

《张健眼科医案》

全国百佳图书出版单位

中国中医药药出版社

【医案精华】(六)接触性睑皮炎医案四例

接触性睑皮炎中医称“湿热生疮”。是指由眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应,也可以是头面部皮肤过敏反应的一部分。中医认为多因风热外袭客于胞睑;或脾胃蕴结湿热,循经上攻于目,郁于胞睑所致;或风湿热邪客于眼睑肌肤,或外感风邪,内有蕴热,交攻于目;或病情迁延不愈,出现血虚风燥所致。

祛风清热解毒法治接触性睑皮炎/风邪外袭证案

彭某某,女35岁,湖南省湘潭县板塘铺镇,个体户。于2015年6月22日初诊。

主诉:双眼睑红肿,丘疹2日。

病史:患者于2日前染发,当日晚上出现眼部及头面部奇痒,红肿,搔后出现丘疹。

检查:视力右眼1.0,左眼0.8。双眼睑皮肤红肿,有丘疹;舌质红,苔薄黄,脉浮数。

诊断:接触性睑皮炎(双眼)。

辨证:风邪外袭证。

治法:祛风清热解毒。

方剂:消风散(《外科正宗》)。

处方:荆芥10g,防风10g,牛蒡子10g,蝉蜕6g,苍术10g,苦参6g,石膏10g,知母10g,当归10g,胡麻仁10g,生地黄10g,木通5g,甘草5g。3剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

外治:①地塞米松磷酸钠滴眼剂,滴入眼睑内,一日3~4次,用前摇匀。②丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)外涂患处,适量,每日2次。

医嘱:①饮食宜清淡,忌食辛辣肥甘厚味。②保持皮肤清洁,切忌搔抓。

二诊(2015年6月25日):双眼红赤消失,头面部痒痛亦随之而愈。停外用药。中药原方。再进3剂,以资巩固疗效。并嘱其以后不再染发。

按:风盛则痒,风邪客于胞睑及头面部,则红赤痒痛;舌质红,苔薄黄,脉浮数,均为风邪在表之候。由于痒自风来,故止痒必先疏风,消风散方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒为君药,以祛除在表之风邪;配伍苍术祛风燥湿,苦参清热燥湿,木通渗利湿热,俱为臣药;更佐以知母、石膏清热泻火,当归、生地黄、胡麻仁养血活血;生甘草清热解毒,调和诸药,为使药。方中以祛风为主,配伍祛湿、清热、养血之品,如此则祛邪与扶正兼顾,既能祛风除湿,又可养血以助疏风。使风湿得去,血脉调和,则瘙痒自止。配合外用激素类药物,可提高疗效,但激素副作用较大,应中病即止。

祛风清热除湿法治接触性睑皮炎/湿热内蕴证案

范某某,女,38岁,湖南省长沙市望城区靖巷镇,个体户。于2015年4月20日初诊。

主诉:双眼睑红肿灼热,流水3日。

病史:患者本月17日因接触化妆品后出现双眼睑红肿灼热,继而流水,痒痛并作,大便秘结。

检查:视力右眼1.0,左眼1.2。双眼睑皮肤红赤溃烂,胶黏结痂;舌质红,苔黄腻,脉濡数。

诊断:接触性睑皮炎(双眼)。

辨证:湿热内蕴证。

治法:清热除湿。

方剂:祛风除湿汤(《眼科纂要》)加减。

处方:连翘10g,车前子10g(包煎),枳壳10g,陈皮6g,黄芩10g,黄连5g,荆芥10g,防风10g,栀子10g,苦参10g,金银花10g,蒲公英10g,苍术10g,白鲜皮10g,茯苓10g,滑石15g(包煎),大黄10g(后下),蝉蜕5g,甘草3g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

外治: = 1 \\\\\\\\* GB3 ①千里光15g,白鲜皮15g,苦参10g,野菊花10g,蒲公英15g,蛇床子10g,玄明粉30g。煎水,清洗睑缘,除去痂皮,并涂四环素可的松眼膏,每日2次。 = 2 \\\\\\\\* GB3 ②地塞米松磷酸钠滴眼剂,滴入眼睑内,一日3~4次,用前摇匀。

医嘱:①注意皮肤清洁;②忌食辛辣炙煿之品,以免助热化火。

二诊(2015年4月27日):眼痒已明显减轻,大便通畅。原方去大黄、苦参。7剂。

三诊(2015年5月4日):痒痛已除,眼睑皮色微红。检查:远视力:右眼1.2,左眼1.2。舌质淡红,苔薄白,脉平。上方加黄芪15g,白术10g,以健脾益气。7剂。以资巩固疗效,停用外用药物。

按:患者脾胃湿热,外感风邪,风湿热邪相搏,结于眼睑发病,风甚则痒,热甚则痛,湿甚则糜烂、渗液。治宜清热除湿,祛风止痒。除湿汤加减方中以黄芩、黄连、栀子清热燥湿;大黄泻热通腑;金银花、蒲公英清热解毒;苦参、白鲜皮、蝉蜕、苍术清热燥湿,祛风止痒;连翘透肌解表,清热逐风,除风热之邪,为疮家要药;荆芥、防风祛风止痒;茯苓、滑石、车前子健脾清热利湿;枳壳、陈皮理气健脾;甘草调和诸药。共奏清热除湿,祛风止痒之效,使热清湿净风去,眼痒渐愈。(转载者请注明出处)

表里双解止痒法治接触性睑皮炎/表里俱实证案

颜某某,女,45岁,湖南省长沙市天心区大托乡兴隆村,农民。于2014年9月13日初诊。

主诉:双眼睑红肿灼热,流黄水3日。

病史:患者本月10日因涂抹按摩膏后出现双眼睑红肿,随即出现丘疹、水疱,渗出黏稠液体,痒痛并作。伴口干口苦,小便黄赤,大便秘结。

检查:视力右眼1.0,左眼0.8。双眼睑皮赤溃烂,胶黏结痂;舌质红,苔黄腻,脉濡数。

诊断:接触性睑皮炎(双眼)。

辨证:表里俱实证。

治法:表里双解止痒。

方剂:防风通圣散(《宣明论方》)加减。

处方:防风10g,荆芥10g,炒大黄10g(后下),玄明粉10g(后下),连翘10g,黄芩10g,白芍10g,白术10g,栀子10g,当归10g,滑石15g(包煎),生石膏15g(先煎),薄荷6g(后下),桔梗6g,川芎5g,甘草3g。5剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

外治:①千里光15g,白鲜皮15g,青皮10g,苦参10g,野菊花10g,蒲公英15g,桑叶10g,蛇床子10g,玄明粉30g。煎水,清洗,并涂四环素可的松眼膏,每日2次。②地塞米松磷酸钠滴眼剂,滴入眼睑内,一日3~4次,用前摇匀。

医嘱:①注意皮肤清洁;②忌食辛辣炙煿之品,以免助热化火。

二诊(2014年9月18日):大便已通,眼不痒。原方去大黄、川芎、玄明粉。7剂。以资巩固疗效,停用外用药物。

按:患者外感风邪,内有蕴热,其证表里俱实。风热之邪在表,上窜于目,则痒痛并作;内有蕴热,肺胃受邪,则口干口苦,便秘溲赤。治当疏风散邪以解表邪,泻热攻下以除内实。防风通圣散加减方中以防风、荆芥、薄荷疏风解表;大黄、玄明粉泄热通便,配生石膏、黄芩、连翘、桔梗清肺胃之热;栀子、滑石清热利湿,使里热从二便而解;当归、川芎、白芍养血活血,白术健脾燥湿,甘草和中缓急。诸药合用,则内外分消,风热湿去,则目病向愈。(转载者请注明出处)

养血祛风止痒法治接触性睑皮炎/血虚风燥证案

许某某,女,42岁,湖南省浏阳市北盛乡马跪桥村,农民。于2014年6月27日初诊。

主诉:双眼睑反复红痒2月余。

病史:患者于2014年月4月下旬出现双眼睑红,痒痛并作,曾自涂激素眼膏,初起有效,久之无效,反复发作。

检查:视力右眼0.8,左眼0.8。双眼睑皮肤肥厚粗糙,表面有鳞屑物脱落,呈藓状。舌质淡红,苔少,脉弱。

诊断:接触性睑皮炎(双眼)。

辨证:血虚风燥证。

治法:养血祛风止痒。

方剂:当归饮子(《重订严氏济生方》)加减。

处方:当归10g,白芍10g,川芎5g,生地黄15g,刺蒺藜10g,防风10g,荆芥10g,何首乌10g(制),黄芪15g,蝉蜕5g,地肤子10g,炙甘草5g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

外治:①千里光15g,白鲜皮15g,青皮10g,苦参10g,野菊花10g,桑叶10g,蛇床子10g,玄明粉30g。煎水,清洗睑缘,并涂金霉素眼膏,每日2次。②鱼腥草滴眼剂,滴入眼睑内,一日3~4次。

医嘱:①注意皮肤清洁;②忌食辛辣炙煿之品,以免助热化火。

二诊(2014年7月4日):眼痒明显减轻。原方。7剂。

三诊(2014年7月11日):眼痒消失。原方加白术10g,以培土生肌。7剂。以资巩固。

按:眼睑皮炎干烂刺痒为风热搏结所致;风热化燥,气血不营肌肤,皮肤肥厚粗糙,表面有鳞屑物脱落呈藓状;病情迁延不愈,出现血虚风燥之象。当归饮子中用四物汤、何首乌滋阴养血,宜于血虚风燥者,故凡各类皮肤疾患日久,伤及阴血,或肿或痒,均可考虑本方,因方中亦有生黄芪,具益气托毒之功,有助正托邪之效;加蝉蜕、地肤子、刺蒺藜、防风、荆芥以增祛风止痒之力,甘草调和诸药。共奏养血祛风止痒之功。(转载者请注明出处)


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张健

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

眼科

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