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泪道狭窄或阻塞医案四例

标签:泪道阻塞性疾病 典型病例 | 作者:张健 | 发表时间:2016-12-18 17:19:11

《张健眼科医案》

全国百佳图书出版单位

中国中医药药出版社

【医案精华】二、泪器病

泪器包括泪腺和泪道两大部分。泪腺司分泌功能,泪道司排出功能。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝内,于结膜穹隆部还有副泪腺,正常时均不可触及。泪道包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪小点上下各一,位于睑缘内部与眼球紧密相贴;泪囊位于泪骨的泪囊窝内,内韧带后面,上端为盲端,下端与鼻泪管相连;鼻泪管开口于鼻腔下鼻道内。泪液入结膜囊后经泪小管的虹吸作用入泪小管至泪囊、鼻泪管到鼻咽。泪器病包括泪腺和泪道两大类,属中医眼科学两眦疾病的范畴。

两眦属五轮中血轮,内应于心,心与小肠相表里,故两眦疾病与心和小肠密切相关;而泪为肝液,肝肾同源,故两眦疾病亦与肝肾两经有关。两眦疾病的病因,外则以风热、毒邪犯目为主,内则与心火内炽、虚火上炎、肝血不足、肝肾亏虚有关。治疗上,实火者宜疏风清热,清心泻火解毒为主;虚火者宜滋宜降,当以滋阴降火为主;肺气不足者,补益肺气;肝肾不足者,当以补益肝肾。并当结合眼药滴眼、泪道冲洗、局部熏洗、手术治疗等,内外合治,更易奏效。

(一)泪道狭窄或阻塞医案四例

泪道狭窄或阻塞,都可发生泪溢症状,临床上比较常见。中医称“迎风流泪”、“无时泪下”等。中医认为,迎风流泪,可因情绪激动、强光、异物与风沙尘埃等刺激引起;也可因年老体弱,肝肾不足,精血亏耗所致。因肾主五液,入肝为泪;年老窍虚,不能约束泪液,所以频频流泪,迎风更剧。无时泪下,此多与肝火内炽,外感风邪有关。

补养肝血法治泪道狭窄/肝血不足证案

邓某某,女,50岁,湖南省湘潭县石鼓镇西冲村,农民。于2014年10月5日初诊。

主诉:双眼流泪1年,迎风加重15日。

病史:双眼冷泪常流1年,近15日来迎风更甚;头晕目眩,面色少华。

检查:远视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼结膜无充血,角膜透明;冲洗泪道检查:双眼泪道均狭窄;舌质淡红,苔薄白,脉细无力。

诊断:泪道狭窄(双眼)。

辨证:肝血不足证。

治法:补养肝血。

方剂:止泪补肝散(《银海精微》)加味。

处方:刺蒺藜10g,当归10g,熟地黄10g,枸杞子10g,菊花10g,白芍10g,川芎5g,木贼5g,防风10g,夏枯草5g,黄芪10g,党参10g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次服。

外治:桑叶15g,菊花10g,千里光15g,玄明粉30g,枯矾15g,青盐3g。加水1000ml,沸后15分钟,先熏后洗,每日2次。

医嘱: = 1 \\\\\\\\* GB3 ①户外活动应戴防护眼镜,以减少强光、风沙和尘埃的刺激。 = 2 \\\\\\\\* GB3 ②忌食辛辣,保持饮食营养均衡。

二诊(2014年10月12日):双眼流泪减轻,头晕目眩亦有所减轻;舌质淡红,苔薄白,脉细。原方。7剂。

三诊(2014年10月19日):双眼流泪症状消失。嘱服杞菊地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服1月,以资巩固。

按:《银海精微·迎风洒泪症》曰:“为肝虚风动则泪流,故迎风泪出”。肝血不足,泪窍失养,风邪入侵,泪窍失密,故迎风流泪更甚;头晕目眩,面色少华,舌质淡红,苔薄白,脉细无力均为肝血不足之候。止泪补肝散加味方中熟地黄、白芍、当归、川芎,以补肝养血为主;刺蒺藜、木贼、防风、夏枯草,以祛风止泪;黄芪、党参,以补气摄泪;加枸杞子、菊花,以补肾明目收泪。两组配合,既补肝,又补气,还补肾,祛风又止泪,结合外用熏洗,流泪顽疾得愈。(转载者请注明出处)

补益肺气法治泪道狭窄/肺气不足证案

李某某,男,65岁,湖南省长沙市芙蓉区火星镇,村民。于2014年1月12日初诊。

主诉:双眼流泪半年,迎风加重半个月。

病史:双眼冷泪常流半年,近15日来迎风更甚;自汗畏风,声音低微。

检查:远视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼结膜无充血,角膜透明;冲洗泪道检查:双眼泪道均狭窄;舌胖质淡,苔薄白,脉细弱。

诊断:泪道狭窄(双眼)。

辨证:肺气不足证。

治法:补益肺气。

方剂:补肺汤(《永类钤方》)加减。

处方:西洋参10g,黄芪15g,熟地黄15g,五味子5g,桑白皮10g,秦皮10g,紫菀10g,浮小麦15g,防风10g,白术10g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次服。

针灸治疗:主穴取睛明、四白、肝俞、太冲、合谷、风池、肾俞、脾俞、足三里。针法以补为主,针灸并用。

医嘱: = 1 \\\\\\\\* GB3 ①户外活动应戴防护眼镜,以减少强光、风沙和尘埃的刺激。 = 2 \\\\\\\\* GB3 ②忌食辛辣,保持饮食营养均衡。

二诊(2014年1月19日):双眼流泪减轻,自汗畏风减轻;舌质淡红,苔薄白,脉细。原方。7剂。

三诊(2014年1月26日):双眼流泪症状消失。嘱服杞菊地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服1月,以资巩固。

按:肺气虚弱,卫阳不足,风邪乘虚而入,邪引泪出,迎风更甚;肺主一身之表,表卫不固,则自汗畏风;肺气虚衰,则声音低微;舌胖质淡,苔薄白,脉细弱为气虚之候。补肺汤加减方中西洋参、黄芪气阴双补;熟地黄、五味子补肾收泪;桑白皮、秦皮、紫菀润肺明目;浮小麦、防风、白术健脾祛风止泪。结合针灸,肺气足而泪止。(转载者请注明出处)

益气养血法治泪道狭窄/气血不足证案

陈某某,女,35岁,湖南省长沙市广播电视台,采编人员。于2014年12月10日初诊。

主诉:双眼流泪1月。

病史:患者于1月前,因高龄剖腹产后情志不遂,哭泣太多而流泪,现无时泪下,迎风更甚;面色少华,神疲体倦,健忘怔忡。

检查:远视力右眼0.3,左眼0.2;矫正视力均为1.0。双眼结膜无充血,角膜透明;冲洗泪道检查:双眼泪道均狭窄;舌质淡,苔薄白,脉弱。

诊断:泪道狭窄(双眼)。

辨证:气血不足证。

治法:益气养血。

方剂:八珍汤(《正体类要》)加减。

处方:西洋参10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草10g,熟地黄10g,当归10g,川芎10g,白芍10g,防风10g,白芷10g,菊花10g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次服。

外治:桑叶15g,菊花10g,千里光15g,秦皮10g,青皮10g。加水1000ml,煎水,沸后15分钟,先熏后洗,每日2次。

医嘱: = 1 \\\\\\\\* GB3 ①户外活动应戴防护眼镜,以减少强光、风沙和尘埃的刺激。 = 2 \\\\\\\\* GB3 ②忌食辛辣,保持饮食营养均衡。

二诊(2014年12月17日):双眼流泪减轻,神疲体倦,健忘怔忡渐轻;舌质淡红,苔薄白,脉细。原方。7剂。

三诊(2014年12月24日):双眼流泪症状消失。嘱服杞菊地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服1月,以资巩固。

按:《诸病源候论·目病诸候》中谓:“若脏气不足,则不能收制其液,故目自然泪出。”该患者产后气血不足,脏腑虚弱,则不能收摄其泪液,故流泪;脾虚不运,生化乏源,气血不足,故出现面色少华,神疲体倦,舌质淡,苔薄白,脉弱;心血不足,不能养心,心神不宁,故出现健忘怔忡。八珍汤加减方中西洋参与熟地黄相配,益气养血,共为君药;白术、茯苓健脾渗湿,助西洋参益气补脾;当归、白芍养血和营,助熟地黄滋养心肝,均为臣药;川芎为佐药,活血行气,使熟地黄、当归、白芍补而不滞,加防风、白芷、菊花祛风止泪;炙甘草为使,益气和中,调和诸药。诸药合用,益气养血,收摄止泪,效果明显。(转载者请注明出处)

补益肝肾法结合手术治泪道阻塞/肝肾亏损证案

陈某某,女,54岁,湖南省长沙市望城区丁字湾街道办事处,居民。于2014年11月11日初诊。

主诉:双眼流泪2年余。

病史:双眼冷泪常流2年,迎风流泪更甚;头晕耳鸣,腰膝酸软。

检查:远视力:右眼0.8,左眼0.8。双眼结膜无充血,角膜透明;冲洗泪道检查:双眼鼻泪管阻塞;舌质淡红,苔薄白,脉细。

诊断:鼻泪管阻塞(双眼)。

辨证:肝肾亏损证。

治法:补益肝肾。

方剂:左归饮(《景岳全书》)加减。

处方:熟地黄15g,山药10g,枸杞子10g,炙甘草5g,茯苓10g,山茱萸5g,刺蒺藜10g,防风10g,白芷10g,蝉蜕5g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次服。

外治:局麻下行双侧鼻泪管支架植入术,术后每日冲洗泪道一次。

医嘱: = 1 \\\\\\\\* GB3 ①户外活动应戴防护眼镜,以减少强光、风沙和尘埃的刺激。 = 2 \\\\\\\\* GB3 ②忌食辛辣,保持饮食营养均衡。

二诊(2014年11月18日):双眼流泪减轻,头晕耳鸣,腰膝酸软亦有所减轻;舌质淡红,苔薄白,脉细。原方。7剂。

三诊(2014年11月25日):双眼流泪症状消失。嘱服杞菊地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服1月,以资巩固。

按:肝在液为泪,肾主五脏,肝肾同源,若肝肾不足,泪失约束,则冷泪常流;头晕耳鸣,腰膝酸软,舌质淡红,苔薄白,脉细属肝肾不足之候。左归饮加减方中左归饮源于六味地黄丸,方中重用熟地黄,滋肾填阴为主;山茱萸、枸杞子加强滋肾阴养肝血为辅;茯苓渗湿健脾为佐,炙甘草、山药益气健脾,合并诸药而俱有益肾养肝健脾之功效;方中刺蒺藜、防风、白芷、蝉蜕,意在疏风止泪。配合手术治疗,内外合治,收效甚捷。(转载者请注明出处)


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张健

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

眼科

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