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远视眼医案二例

标签:屈光不正 典型病例 | 作者:张健 | 发表时间:2017-01-10 19:30:26

《张健眼科医案》

全国百佳图书出版单位

中国中医药药出版社

(二)远视眼医案二例

远视眼,中医亦称“远视”,又名“能远视不能近视”或“能远怯近症”,是指眼在不使用调节时,平行光线通过眼的屈光系统折射后,焦点落在视网膜之后的一种屈光状态,在视网膜上则形成不清楚的像。轻度远视,远近视力均可正常;如为高度远视者,视远视近均不清楚,而且近视力比远视力更差。《审视瑶函•能远怯近症》中谓:“盖阴精不足,阳气有余”,“故光华发见散乱,而不能收敛近视。”而在《目经大成•远视》中谓:”阴不配阳,病于水者”,“淫泣劳极,斫耗风力,则元神飞越,命门少火。”禀赋不足,阳不生阴,阴精不能收敛,目失濡养,则目中光华不能收敛视近。(转载者请注明出处)

补益肝肾法治远视眼/肝肾不足证案

林某某,男,10岁,湖南省长沙市大同小学,学生。于2013年7月25日初诊。

父母代诉:从小远视,戴镜已3年。

病史:患儿7岁体检时发现双眼远视,以后每年寒暑假验光配镜,2010年8月第一副双眼均+3.00DS,最后一副为2013年1月验光双眼均+2.50DS,矫正视力均为0.8,视物易疲劳。

检查:远视力:右眼0.5,左眼0.5;近视力:右眼1.0,左眼1.0。右眼加镜+2.00DS矫正远视力0.8,左眼加镜+2.50DS矫正远视力0.8。双眼前房较浅,瞳孔大小对称,对光反应灵敏;眼底检查可见视盘较小,黄斑中心凹反射可见。A超:右眼轴21.5mm,左眼轴21.2mm。舌质淡,苔少,脉细数。

诊断:远视眼(双眼)。

辨证:肝肾不足证。

治法:补益肝肾。

方剂:地芝丸(《东垣试效方》)加减。

处方:天冬5g,生地黄10g,枳壳5g,菊花10g,枸杞子10g,山药10g。6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法:每日2次,每次1格,开水冲服。

针刺:主穴取百会、风池、颈三段,配穴肝俞、肾俞、心俞、脾俞、睛明、阳白、承泣、合谷、光明等。每日取主穴及配穴4个。毫针针刺,每日1次,留针30分钟。

医嘱: = 1 \\* GB3 ①注意用眼卫生,尽量少接触电子产品; = 2 \\* GB3 ②调情志,避免情绪激动; = 3 \\* GB3 ③注意饮食,营养搭配合理。

二诊(2013年8月1日):视物疲劳减轻。舌质淡,苔少,脉细数。原方。6剂。针刺同前。

三诊~十一诊(2013年8月7日~2013年9月23日):视物较明,原方先后加党参5g,黄芪10g,以益气健脾;加山楂10g,以健脾化食。共服药48剂,针刺40次。视物较明,视物疲劳感渐愈。检查远视力右眼0.8,左眼0.6;近视力:右眼1.2,左眼1.2。右眼加镜+1.00DS矫正远视力1.0,左眼加镜+1.50DS矫正远视力0.8。改服远视复明丸,水蜜丸,一次6g,一日2次。2014年1月28日复查,远视力右眼1.2,左眼1.0,而主动脱镜。

按:《目经大成·远视》认为本病:“阴不配阳,病于水者”,“淫泣劳极,斫耗风力,则元神飞越,命门少火。”患者禀赋不足,肝肾俱亏,致使目中光华散漫不收,故出现远视;舌脉表现均为肝肾不足之候。地芝丸方中以生地黄、菊花补肾填精,益水之下源;天冬润肺滋阴,益水之上源;枸杞子滋补肝肾,益精明目;脾胃为生化之源,转输之枢,山药益肾健脾;枳壳理脾胃,调气机,以助体内阴精水液的生成和输布,枳壳味苦微寒,有别于其它健脾药之甘温和行气药之辛温,可防辛温耗伤阴津。诸药共奏健脾补肾,益精明目之剂,久服,配合针刺,远视仍愈。(转载者请注明出处)

益气健脾法治远视眼/脾虚气弱证案

陶某,女,13岁,湖南省长沙市师大附中,学生。于2014年8月2日初诊。

父母代诉:从小远视,戴镜已6年。

病史:患者7岁体检时发现双眼远视,以后每年寒暑假验光配镜,2008年8月第一副双眼均+3.50DS,最后一副为2014年1月验光双眼均+2.00DS,矫正视力均为0.8,视物易疲劳,形体消瘦,气短乏力,面色萎黄,纳少便溏。

检查:远视力:右眼0.6,左眼0.6;近视力:右眼1.0,左眼1.0。右眼加镜+2.00DS矫正远视力0.8,左眼加镜+2.00DS矫正远视力0.8。双眼前房较浅,瞳孔大小对称,对光反应灵敏;眼底检查可见视盘较小,黄斑中心凹反射可见。A超:右眼轴22.6mm,左眼轴22.5mm。舌质淡,苔白腻,脉虚缓。

诊断:远视眼(双眼)。

辨证:脾虚气弱证。

治法:益气健脾。

方剂:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。

处方:莲子10g,砂仁3g,薏苡仁10g,桔梗5g,白扁豆10g,茯苓10g,党参5g,炙甘草3g,白术10g,山药10g。6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法:每日2次,每次1格,开水冲服。

针刺:主穴取百会、风池、颈三段,配合肝俞、肾俞、心俞、脾俞、睛明、阳白,承泣、合谷、光明等。每日取主穴及配穴4个。毫针针刺,每日1次,留针30分钟。

医嘱: = 1 \\* GB3 ①注意用眼卫生,尽量少接触电子产品; = 2 \\* GB3 ②调情志,避免情绪激动。 = 3 \\* GB3 ③注意饮食,营养搭配合理。

二诊(2014年8月8日):视物疲劳减轻。舌质淡,苔白腻,脉虚缓。原方。6剂。针刺同前。

三诊~十一诊(2014年8月14日~2014年10月2日):视物较明,原方先后加陈皮3g,以理气健脾;加枸杞子5g,菊花5g,以补益肝肾而明目。共服药48剂,针刺40次。视物较明,视物疲劳,形体消瘦,气短乏力,面色萎黄,纳少便溏渐愈。检查远视力:右眼0.8,左眼0.8;近视力:右眼1.2,左眼1.2。右眼加镜+1.50DS矫正远视力1.0,左眼加镜+1.50DS矫正远视力1.0。改服参苓白术散,一次6g,一日2次,连服2月。2015年2月28日复查远视力右眼1.2,左眼1.0,而脱镜。

按:《审视瑶函·能远怯近症》认为本病的病机:“盖阴精不足,阳气有余”,“故光华发见散乱,而不能收敛近视。”脾为后天之本,气血生化之源,气血不足,致使目中光华散漫不收,而成远视;脾气虚,气血生化不足,则见气短乏力,面色萎黄,舌质淡,脉虚缓;肌肉、四肢百骸失其濡养,而见形体消瘦;脾失健运,湿浊内停,则饮食不化,纳少便溏。采用参苓白术散,益气健脾,脾胃健,气血足,目自光明,配合针刺,可提高疗效。(转载者请注明出处)


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张健

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

眼科

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