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如何胸有成竹来看病

标签:肛裂 医学科普 | 作者:张书信 | 发表时间:2016-08-04 21:29:11

提到肛裂不知道大家会有什么样的情感,我记得上学时,有一段时间前排的一个同学每节课都站起来,起初以为是被老师罚站。后来有同学恶作剧,趁他不备,用脚踢了他后面的凳子,然后凳子“亲吻”了他的腘窝,他猝不及防,失去重心坐在了凳子上,这同学“嗷”的一声,瞬间又弹了起……此处省略N个字。后来才知道,他做了肛裂手术,为了不耽搁课程,每天站着上课。那时候我的第一感觉:偶滴歌神啊,他怎么得了这么一个病,总感觉这个病哪里不对啊?直到成了一名专科大夫之后,我才领悟到:菊花虽小,引动乾坤!

人对于未知的事物,总是充满了恐惧。比如在门诊经常遇到需要手术的病人,但每每谈手术色变。今天我就跟大家扒一扒来肛肠科就诊的那些事儿!

如果发现便血、排便时疼痛、肛门处有东西脱出、肛门口灼热肿痛、排便困难等症状,须及时到肛肠科就诊。在诊室检查时,患者一般侧卧位,暴露肛门部。首先进行视诊,观察肛门的位置是否居于正中,有无变形或缺失;肛门形态,肛门周围皮肤有无损伤,有无红斑、糜烂等;肛周有无粪水、分泌物、血迹;肛周有无肿物及赘生物,肛门是否有松弛,有无肛裂,肿物脱出。

其次,直肠指诊在肛肠科的诊疗中占有重要地位,俗话说“老虎屁股摸不得”,对于大多数人来说,首次接受指诊总感觉挺尴尬的,但是指诊可以了解到许多肉眼观察不到的情况,素有“指诊眼”之称。指诊时采取的体位还是侧卧位,医生手带涂有润滑剂的手套,按压肛门四周,观察有无硬结、肿块、触痛,手指缓缓进入肛门,感受肛管有无硬结、凹陷、压痛、及肿物;尽力上触,能否触及肿物,嘱患者收缩肛门,检查肛门收缩力情况,退指观察指套有无血染、黏液或脓液。

最后采用直肠镜检查,可以直观的看到肛管及直肠下段情况。将涂有润滑剂的肛门镜缓缓插入肛门,然后缓缓退镜,观察肠腔内直情况。

如果疾病比较轻,尚未达到手术的地步,医生会根据疾病具体情况,开一些口服药物如致康胶囊、迈之灵片、双歧杆菌四联活菌片等,联合栓剂纳肛,局部用药,再配合自制的中药洗剂外洗(大黄、芒硝、黄柏、五倍子等)。如果疾病比较严重需要手术治疗,医生会解释病情,建议手术治疗,并开具住院证,患者可凭此证去肛肠科住院部预约床位,并到住院处办理住院手续。

患者入院后,管床医生会马上询问病情,开具住院医嘱。入院常规的检查并进行详细全面的查体,然后尽快安排手术。手术前一晚,会进行必要的肠道准备、如十点之后禁食水等,静静等待第二天手术。手术时,通常采取腰麻,就是在腰椎椎管内注入麻药,使腰部以下麻醉,感受不到疼痛。很多人问大夫手术之后还疼吗?能不疼吗?除了在别人身上划一刀,划在身体的任何部位,都疼。手术时间一般不长,术后随着药力下降,能感受到疼痛,此时可给予镇痛药物镇痛。很多人担心排便会刺激伤口,引起剧烈疼痛和出血。其实在手术中,医生会采用微创的方法,尽量在“无痛区”操作,尽可能多的保留皮桥(创面之间的正常皮肤),也可以很大程度减轻术后疼痛。由于术后病人的肛门部肌肉处于紧张状态 可在排便之前用温水坐浴,使紧张的肌肉放松,可以很大程度上减轻疼痛。另外肛门部的伤口小,对伤口的牵拉刺激小,疼痛就轻,而久病不治,导致病变严重的患者,伤口较大,伤口会疼痛的重一些。SO,预防为主,防治结合,早发现早治疗才是真理。

术后回到病房,六小时内平卧休息,禁食水,六小时后可以食稀粥。手术第二天,鼓励正常饮食,保证营养,下床活动,正常排便。随后的几天里,须常规换药及预防性使用抗生素防止感染,而且肠道内的大量益生菌也会抑制致病菌引起致感染的可能。患者排完便之后,使用本科自制中药(具有消肿、止痛、止痒等作用)坐浴10-20分钟,使用碘伏棉球消毒肠腔及创面,之后肛门纳入痔疮栓、自制的药物纱条、促进创面愈合的生肌膏药。换药5-7天后你就可以逃离“苦海”,但是记得保持伤口处清洁,定期复诊。

经过医患双方共同努力,换来一个健健康康的“菊花”不是梦。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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张书信

主任医师 教授

东直门医院

肛肠科

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