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针刀医学简介

标签:倒睫 针刀医学 | 作者:郭煌辉 | 发表时间:2017-02-16 20:45:18

[作者简介:朱汉章,针刀医学创始人,生前任北京中医药大学教授,针刀医学中心主任:中华中医药学会针刀医学分会主任委员,世界中医药学会联合会针刀专业委员会会长]

一、针刀医学简史

针刀疗法最早出现于1976年,1978年这一全新的疗法被江苏省卫生厅列入了重点科研课题,1980年江苏省卫生厅组织江苏省人民医院、省中医院、南京中医学院第二附属医院和南京铁道医学院附院等几家大医院对小针刀疗法进行了严格的临床实证检验,1984年通过了专家鉴定,从而标志着“针刀疗法”的正式诞生,1986年经省政府批准开始向全国推广,2003年“针刀疗法”经国家鉴定为“针刀医学”,从此“针刀医学”诞生。

二、针刀医学定义

针刀:以针的理念刺入人体,在人体内又能发挥刀的治疗作用的医疗器械称为针刀。针刀是针灸针和手术刀的融合,其形状与针灸针类似而略粗,直径1mm,前端针尖部位为一与针体垂直的刀刃,宽0.8mm,扁葫芦型的针柄与前端的刀刃在同一平面内。因此针刀既可以通过针刺手法起到针灸作用,又能在体内起到切割、剥离等手术刀作用,因为针刀能像针灸针一样刺入人体,所以在切割剥离时产生的损伤很小。

针刀疗法:在精细解剖、立体解剖、动态解剖等知识的指导下,应用针刀来治疗多种疾病的方法,称为针刀疗法。

针刀医学:随着针刀疗法的发展,已经形成了一整套的理论和诊疗体系,在某些专家的建议下,从1993开始将其称为针刀医学。其定义为:针刀医学是在中医理论的指导下,吸收现代西医及自然科学成果,再加以创造而形成的医学新学科。

三、针刀医学理论方面的新认识

(一)针刀医学对闭合性手术的新认识

闭合性手术是近代医学一直都在追求的理想,但是由于都没能建立起一套闭合性手术的理论而未能实现,在开放性手术的理论指导下是不能进行闭合性手术的,即使勉强进行也难以成功。针刀医学从八个方面建立了闭合性手术的基本理论与方法,使闭合性手术进入了可以操作的阶段,这是针刀治疗技术在近30年迅速发展的根本条件和原因。

开放性手术是在直视状态下进行的,而闭合性手术是在盲视下进行的,因此闭合性手术相对于开放性手术来说,难度要大得多,所以,精细解剖知识成为进行闭合性手术的前提。闭合性手术对解剖知识的要求比开放性手术更高。可包括四个方面:①精细解剖定位:即对机体的局部精细结构的掌握,以保证在盲视状态下,精确地对准病变组织施术,尽量减少对健康组织的损伤。②立体解剖定位:即对机体的立体结构层次的掌握,以确保在闭合性手术当中,针刀沿一条安全的手术入路从体外进入体内。③动态解剖定位:即对非标准体位下的解剖结构掌握,以确保患者因肢体畸形或处于强迫体位等非标准体位下的正确定位。④体表定位:描述体表与内在解剖结构相对应的点或线有关的表面解剖位置。只有清楚了解体内结构在体表的投影位置才能有效避免损伤神经、血管等重要组织和健康组织。以上四点在以往的解剖学著作当中都曾涉及,但并不系统。针刀医学在长期临床中在这方面做了系统的研究工作。

根据闭合性手术的要求,结合针刀器械的特点,提出了独特的操作规程,包括①闭合性手术进针刀四步规程:定点、定向、加压分离、刺入。此四步规程能够有效地保证精确定位,避免误伤神经血管等重要组织。②闭合性手术入路:有十一种不同的闭合性手术入路,主要包括一般手术入路、骨性标志手术入路、手法推开手术入路、闭合性截骨手术入路、按组织层次手术入路等。针对不同疾病和不同部位采取不同的手术入路,保证临床操作既安全又有效。③闭合性手术方法:共有23种不同方法,基本方法是切开、剥离、松解、铲削等。针对不同部位和不同病理改变,运用不同的手术方法使人体恢复到健康状态。

由于开放性手术在治疗疾病的同时造成比较大的损伤,而引起诸多后遗症和并发症。因此前人也在不断探索闭合性手术的方法,如内窥镜外科学,注射外科学等,但这些都无法代替外科学,因为过去没建立起闭合性手术必需的解剖学体系、闭合性手术的操作技术和闭合性手术的器械,因此闭合性手术一直是人类的理想而不能成为现实。直至针刀医学出现才真正实现了人类闭合性手术的理想,创立了一整套包括从基础解剖学知识到具体操作原则和方法的闭合性手术理论体系,发明了闭合性手术器械。使闭合性手术达到了可广泛应用于临床的可操作水平。把开放性手术卒握合性手术除了理论上的创新以外,必然需要一套与之相适应的闭合性手术器械,为此,研制了14种类型33种型号的针刀,以用于不同类型的疾病。

(二)针刀医学对慢性软组织损伤的新认识

过去关于慢性软组织损伤有各种各样的学说,但是慢性软组织损伤仍然是久治不愈的一大类疾病,试图找出这类疾病的根本病因,一直是目前国内外医学界的追求目标。针刀医学系统地提出了慢性软组织损伤的概念、范围,通过对软组织损伤的各种形式和病理变化过程的研究,认为慢性软组织损伤的根本病因是人体的动态平衡失调,而造成动态平衡失调有四种基本的病理因素,即粘连、挛缩、疤痕和堵塞。针对临床上广泛存在而又缺乏有效治疗手段的慢性软组织损伤类疾病,针刀医学经过长期临床实践和观察,对慢性软组织损伤的病因病理有了新认识:

第一,重新界定软组织的范围。以往国内外医学理论把软组织限定在运动系统,而针刀医学则认为软组织包括人体除了唯一的硬组织(骨组织)之外所有的组织,因为它们具有相似的力学特性,其损伤的病理变化过程也有相同规律,这是对软组织损伤理论的重大突破。对临床具有重要的指导意义,改变了过去对内脏组织器官的慢性疾病的治疗思路和方法,为这类顽固的慢性内脏组织器官疾病的治疗找到了有效的方法。

第二,明确慢性软组织损伤的概念。内涵:软组织受到各种损伤以后;在治疗和自我修复的过程中;在特定条件下产生的新的致病因素,导致新的慢性软组织损伤类疾病的发生。外延:慢性软组织损伤是一种迁延难愈的慢性疾病,涉及内外妇儿各科疑难杂症。

第三、提出软组织损伤的各种形式。认为软组织损伤的形式包括暴力性损伤、积累性损伤、情绪性损伤、疲劳性损伤、侵害性损伤、自重性损伤、手术性损伤、病损性损伤、环境性损伤、功能性损伤十大类。这极大地拓宽了我们认识慢性软组织损伤的视野,提高了对许多慢性病本质的认识。

第四、首次提出软组织损伤的病理变化过程:损伤→(生物物理学)→变化(骨折移位、骨错缝、筋出槽)→力学状态改变→软组织器官受到破坏→引起挤压、牵拉、松弛→致使大量细胞破裂坏死、组织渗出→成为体内异物→刺激周围组织→引起疼痛→产生生物化学变化(缓激肽类、5-羟色胺类等化学物质含量的变化)→人体通过神经反射系统、体液调节系统作用→产生生理病理过程的变化(被破坏的机体组织要修复、被扰乱的生理功能要恢复)→由于病区有关组织的保护机制处于警觉状态而制动→结果产生瘢痕、粘连、挛缩、堵塞→形成新的病理因素。

第五、认为慢性软组织损伤疾病的根本病因是人体的动态平衡失调。人体的组织、器官,在特定的时间和空间的范围内,能够自由的活动叫做动态平衡,反之叫做动态平衡失调。造成动态平衡失调的病理因素有四类,即粘连、挛缩、瘢痕和堵塞。

第六、我们的内脏受到各种形式的损伤之后,在人体自我复修过程中,最后的结果同样是粘连、挛缩、瘢痕、堵塞,形成了新的病理因素,同样导致内脏实体的动态平衡失调和流体的动态平衡失调。因此,内脏的慢性损伤性疾病和运动系统的慢性软组织损伤性疾病的本质是一样的。

通过对软组织张力性疼痛的试验研究、针刀医学在疼痛科的研究和应用、针刀疗法对L3横突综合征兔血浆血栓素B2及6-酮-前列腺素水平的影响等课题的研究,证实上述新认识是成立的。

在此认识的指导下治疗慢性软组织损伤疾病,取得了非常好的临床疗效,把对慢性软组织损伤的认识提高到了一个新的水平。 (三)针刀医学对骨质增生的新认识

骨质增生疾患一直是困扰人类健康的一大类疾病,以往普遍认为它的病因是退行性变。人的衰老是可以推迟但不可以逆转的,就是说骨质增生这一类疾病从根本上来说是无法治疗的。这一病因学理论曾经使临床医生对治疗骨质增生疾病彻底丧失信心,也曾使医学研究人员一度认为研究骨质增生的治疗方法是一种徒劳无益的工作。

经过大量的临床实践和研究,针刀医学认为骨质增生的根本病因是人体内力学状态的异常变化——人体内力平衡失调。其基本内容是:①力学因素在人体生命活动中的重要作用和力学因素失调对生命活动的影响。②人体对体内外力学状态的变化的适应和调节。③人体对软组织力学状态异常变化所做出的对抗性调节的结果——骨质增生。④这种适应性改变的三个阶段是硬化、钙化和骨化。

通过针刀治疗骨性关节炎机理的临床实验研究证明上述的新认识是成立的。具体的研究报告有:持续压应力诱导体外软骨细胞产生细胞因子(从细胞学的水平探讨针刀医学关于骨质增生的病因是“力平衡失调”的新认识是否正确);针刀治疗骨性关节炎的临床对照研究;针刀治疗骨性关节炎的临床机理研究。

这一认识摆脱了传统认识的束缚,阐明了骨质增生不是人体退行性变所致,经过反复研究、试验、临床验证,确认力学因素失常是导致骨质增生的根本原因。这一点也是针刀医学治疗骨质增生的重要依据。

(四)针刀医学对脊柱区带病因学的新认识

脊柱区带是以脊柱为中轴线的背部,上至枕骨上项线,下至尾骨,在颈部旁开1.5cm,在胸、腰、骶部旁开3cm,这样的一个区域,我们称之为脊柱区带。

脊柱区带内的软组织极容易劳损,根据慢性软组织损伤的病因病理的理论可知,在损伤后的自我修复过程中形成新的病理因素,即粘连、瘢痕、挛缩、堵塞,这四大病理因素在适当的深度和部位即有可能卡压、牵拉区带内的神经末梢,造成这些神经末梢功能障碍,这些功能障碍通过和内脏植物神经相连接的通道,直接影响内脏器官的功能。

影响植物神经功能的实质就是植物神经电流量的变化,另外如果这四大病理因素发生在某一脏器的电生理线路上,使电生理线路上的电流量发生变化,那将直接影响内脏的功能。

脊柱骨性组织因某种原因引起它的位置发生移动(用针刀医学影像学的方法读片),因为植物神经节大多位于脊柱的前面及其两侧,如果椎体的位置发生变化,必然牵拉或挤压有关的植物神经节,同样引起植物神经的功能障碍,从而导致有关脏器的疾病。


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郭煌辉

主任医师 副教授

湖南省中医药研究院附属医院

针灸推拿科

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