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神经外科在脑卒中筛查防治中的作用

标签:脑卒中 医学科普 | 作者:周国平 | 发表时间:2012-12-27 21:42:45

神经外科在脑卒中筛查防治中的作用

概述:脑卒中俗称脑中风,已成为我国第一致病死因,致死者占死亡总数的22.45%。世卫组织最新数据表明,全球每6个人就有1人可能罹患卒中,每6秒就有1人死于卒中,1人因卒中永久残疾。我国卒中发病率是欧美发达国家的4到5倍,是日本的3.5倍。随着慢性病发病年龄的提前和人口老龄化的趋势加速,我国脑卒中防控形势更加严峻。

机理:缺血性脑卒中有60%左右为颈动脉狭窄所致。颈动脉狭窄引发脑梗塞的原因:(1)、硬化斑块表面的附壁血栓或不稳定斑块表面碎屑脱落随血流进入脑内造成栓塞;(2)、硬化斑块和血管壁分离形成夹层或极重度狭窄造成颈动脉管腔完全堵塞引发大面积脑梗死;(3)、重度狭窄形成持续低血流状态造成脑供血不足出现以分水岭梗塞为特点的脑缺血。

治疗:颈动脉内膜剥脱术(CEA),是通过外科方法将堵塞在颈动脉中的斑块取出,疏通血流,恢复缺血部分脑组织的供血,从而使患者的症状得到改善并预防脑卒中的复发。对已有颈动脉重度狭窄(〉70%),但还没有发生脑卒中的人群还可以起到预防发作的作用。这项技术在美国已经开展50多年,其安全性和有效性也都得到了确凿的证明。有关资料显示,美国每年的颈动脉血管内膜剥脱术(CEA)有20万例。手术安全、经济且效果肯定。

手术指征:卫生部关于“缺血性脑卒中筛查及防控指导规范”(征求意见稿)中关于颈动脉内膜剥脱术(CEA)手术指征:1、对于颈动脉狭窄大于60%小于100%的无症状患者,可考虑行CEA手术;2、对近期TIA发作或近6个月有缺血性卒中史的同侧颈动脉严重狭窄(70%-99%)的患者,推荐行颈动脉内膜剥除术(CEA)。几十年的研究证实,CEA手术不仅可以预防脑卒中,而且对颈动脉粥样硬化或狭窄导致的新发脑卒中且伴有症状的患者,可以有效缓解症状。CEA手术可以明显改善患者的肢体运动功能、视觉功能、听觉功能、认知功能。

术后并发症:颈部血肿、高血压、术后低血压、高灌注综合征、脑出血、癫痫发作,再发狭窄。手术本身仅是治疗的一部分,术后要求医生严密观察病情,一旦出现上述并发症,可危及病人生命,需及时处理。

现状:权威估计,中国每年大约有100万患者需要接受CEA,而目前现状却是每年不超过几百例,使几十万患者处于脑卒中的高危状态,这也是我国脑卒中发生和再发的主要原因之一。而美国每年十几万CEA手术的背后,是有两千多名神经外科、心血管外科医师熟练和安全的掌握了这项技术。开展这个手术需要医院多科室的协作,特别是神经内科、放射科、麻醉科、手术室、重症监护室等。因为是预防性手术,尤其要贯彻微创的理念,应用神经外科的显微操作技术等,只有这样,才能尽可能地保证病人的安全。目前国内大多医院的CEA手术由神经外科医生开展,像北京的天坛医院、宣武医院、301医院、等,在病人筛选、手术方案设计、显微手术操作、术后并发症防治方面积累了丰富经验。

目标:作为卫生部在河南省设立的脑卒中筛查防治备选基地之一,开展CEA手术为不可缺少的重要内容之一。在院领导重视下,依托本院强大的团队优势,部分神经外科医生经过系统的显微神经外科训练,掌握颈动脉狭窄的病理生理,具备开展该项手术的条件,如能针对此项手术进行专病培训,将为本地区更多的颈动脉狭窄患者解除痛苦。此项手术的开展,将推动脑血管外科较常见的烟雾病、颈动脉闭塞、难以夹闭动脉瘤进行血管吻合等手术的进行,使我院脑血管外科治疗水平跃上新台阶。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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周国平

主任医师 教授

南阳市中心医院

神经外科

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